Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

conciliar la salud de la madre, el recién nacido y el niño con el desarrollo de los sistemas de salud147Un enfoque gradual que combine varias medidas – posibilidades de mejora profesional,perspectivas de formación y otras – puede mejorar considerablemente el entornode trabajo. Para abordar estas situaciones es necesario afrontar el problema de formaabierta: es la única manera de crear la posibilidad de contener y desalentar las actividadesgeneradoras de ingresos que suponen un conflicto de intereses, y de favorecerlas soluciones ad hoc menos perjudiciales para el funcionamiento de los serviciosde salud. Además de reducir al mínimo los conflictos de intereses, un debate abiertopuede reducir la sensación de injusticia entre colegas. Puede ayudar a crear un mediosocial favorable a una práctica profesional exenta del clientelismo y la arbitrariedad deque adolece el sector público en muchos países. Por ejemplo, la influencia de los compañerosde profesión, ejercida por medio de asociaciones profesionales, puede contribuira mejorar la responsabilidad profesional, sobre todo si se percibe que aumenta lareputación y el estatus públicos (71). Esto permite gestionar los recursos humanos deuna forma más transparente y predecible. Hay indicios de que las generaciones másrecientes de profesionales tienen expectativas más modestas y son suficientementerealistas para percibir que el mercado del pluriempleo es finito y está ocupado en granmedida por las generaciones anteriores. Así, hay lugar para introducir sistemas deincentivos conformes con los objetivos sociales del sistema de salud (72).Por ejemplo, la introducción de compensaciones económicas por trabajar en zonasdeprimidas, en un contexto que proporcione un sentido claro de finalidad y el reconocimientonecesario, puede ayudar a reinstaurar los valores perdidos de serviciopúblico. Lo mismo ocurre con la introducción de incentivos económicos ligados a laproductividad. Estas medidas pueden, en principio, solucionar uno de los principalesinconvenientes del pluriempleo: el menor tiempo dedicado al trabajo en la administraciónpública como consecuencia de la competencia que supone el trabajo complementario.No obstante, estos enfoques exigen burocracias eficaces y transparentes,de manera que a priori resultan más difíciles de aplicar a gran escala en los paísesdonde más necesarios son.Desestabilización con la mejor intenciónLas diferentes estrategias empleadas por el personal sanitario para afrontar sus dificultadeseconómicas – pluriempleo, prácticas predatorias u otras estrategias defensivas– se ven agravadas por las intervenciones de los donantes en los mercados detrabajo de los países en desarrollo. Con frecuencia, estas intervenciones han fracturadola fuerza de trabajo, fomentando reformas estructurales o creando programas queno tienen en cuenta las relaciones existentes entre empleador y empleado. El resultadoson unos trabajadores que no están disponibles para asumir sus tareas básicas yque carecen de solidaridad, resistencia y recursos para aceptar nuevos retos (61).En los últimos años ha aumentado la concienciación acerca del problema entre losorganismos de desarrollo internacional. Además, éstos han empezado a modificar susprácticas de contratación para ayudar a reducir al mínimo la fuga de cerebros quesupone su acaparación de los profesionales más competentes y productivos de losministerios de salud. Muchos organismos de desarrollo aplican, al menos en teoría,políticas de contratación que sólo distraen al personal de la administración pública desus responsabilidades básicas para tareas de corta duración, dejando que regresen asus puestos antes de que su ausencia afecte a sus funciones públicas (73). No obstante,los donantes son también asociados fundamentales para buscar soluciones: eldiálogo sobre políticas entre los donantes y el gobierno es particularmente importantepara apoyar una buena gobernanza y el fortalecimiento de la capacidad. Además de