Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

150Informe sobre la salud en el mundo 2005la principal fuente son los ingresos fiscales generales; con esos fondos el gobiernocompra o presta servicios de salud. En los sistemas de seguro social de enfermedad,los fondos para la atención de salud se obtienen directamente de los trabajadores porcuenta ajena, de los autónomos, de las empresas y de los gobiernos, con carácterobligatorio. Ambos pueden denominarse sistemas de seguros, ya que combinan lascontribuciones de un gran número de personas: la diferencia es que en los sistemasbasados en la recaudación de impuestos el seguro es implícito, mientras que en el sistemade seguro social de enfermedad es explícito. Existen también sistemas mixtos: laorganización de la protección económica de parte de la población se cubre medianteun sistema tributario, mientras que otros grupos de población están cubiertos pordiversos tipos de seguro médico u otras formas de protección social.Sea cual sea el método de organización del sistema de financiación de la atenciónde salud, es importante tener en cuenta dos condiciones: en primer lugar, que no seexcluya en último término a ningún grupo de población; y, en segundo lugar, que losservicios de salud de la madre, el recién nacido y el niño formen parte del conjunto deservicios a los que los ciudadanos tienen derecho, y que el sistema elegido financieese derecho de forma coherente. Si se cumplen estas condiciones, la cuestión de silos servicios son prestados por empleados del sector público o bien contratados aproveedores del sector no lucrativo independientes del gobierno o a otros proveedoresprivados resulta secundaria. En realidad, la mayoría de los países disponen desistemas de prestación de atención de salud plurales. La elección, en cada momento,del equilibrio óptimo depende de las circunstancias específicas, la experiencia y lahistoria. Siempre que la organización del sistema de financiación de la salud garanticea toda la población la satisfacción, de forma equitativa, de sus derechos en materia desalud, la organización de la prestación de atención sanitaria en los sistemas pluralesno es una cuestión de principios, sino de vigilancia cuidadosa de los efectos positivosy negativos, y de negociación y regulación.Con el tiempo, la mayoría de los países tienden a ampliar los sistemas de prepagoy de mancomunación y avanzar hacia la protección financiera universal, ampliandoparalelamente sus redes de prestación de atención de salud. No obstante, la evolucióndesde una situación de provisión limitada de servicios, pagos directos elevadosy exclusión de los pobres a una situación de acceso universal y protección financierapuede llevar años. En función del grado de desarrollo económico y de los diferentescontextos sociales y políticos, los países tienen problemas diferentes y pueden recurrira otros sistemas para reforzar la provisión de servicios y el acceso a los mismos.Pueden cobrar honorarios a los usuarios, o aplicar diversos sistemas de prepago ymancomunación para grupos de población seleccionados.Sustitución del cobro de honorarios por el prepago,la mancomunación y la refinanciación del sectorLos países más pobres, en los que numerosas personas no tienen acceso a la atenciónde salud, suelen carecer de sistemas de protección financiera. La provisión limitadade servicios «gratuitos» se basa habitualmente en el cobro de impuestos y cuentacon fondos insuficientes. Según las estimaciones actuales, en esos países las sumasdesembolsadas directamente por los usuarios son de dos a tres veces superiores algasto total realizado por los gobiernos y los donantes; una parte sustancial de estosgastos directos revierte en proveedores comerciales o corresponde al pago de honorariosinformales. Estos últimos se han convertido en un gran obstáculo que ha impedido