Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

capítulo doslos obstáculos a los progresos:¿cuestión de contextoo de política?23En este capítulo se intentan explicar las razones de los serios reveses sufridos porlos progresos de la salud maternoinfantil en muchos países. Se muestra con detalleque el estancamiento, retroceso o freno de los progresos de algunos países estáclaramente relacionado con la pobreza, el VIH/SIDA y las crisis humanitarias, factoresque conllevan la exclusión del acceso a los centros sanitarios. En numerosospaíses, las estrategias puestas en marcha para prestar servicios de salud no hanalcanzado los resultados esperados. Aunque muchos países han basado sus sistemasasistenciales en los distritos sanitarios, con una red de centros de salud y unhospital de distrito de referencia, a menudo ha sido imposible aplicar con éxito dichomodelo en los contextos con graves limitaciones de recursos. Se sostiene aquí queel modelo de distritos sanitarios sigue siendo una fórmula racional al alcance de losgobiernos para organizar la prestación de atención de salud descentralizada.Aunque existe desde hace decenios un consenso mundial respecto aque la salud maternoinfantil es una prioridad pública, queda mucho porhacer. La mayor parte de los progresos se están logrando en países queya estaban en una situación relativamente buena a principios de los añosnoventa, mientras que los que se hallaban en situación menos favorable,sobre todo en el África subsahariana, se han quedado atrás. Esta brechaamplia y creciente puede explicarse en gran medida por el contexto enel que se han desarrollado los sistemas sanitarios. Los estancamientos,los retrocesos y los progresos lentos observados en algunos paísesestán claramente relacionados con contextos de pobreza, crisis humanitariay efectos directos e indirectos del VIH/SIDA (véase la tabla 2.1),factores que han dado origen a diferencias cada vez más manifiestasentre las personas con acceso a la atención de salud y las excluidasde estas prestaciones. La exclusión de las prestacionessanitarias genera desigualdades en la supervivencia aúnmás acusadas entre las madres y los recién nacidos queen los niños. Cualquiera que sea el contexto, la ausenciade progresos obedece también a la incapacidad de lossistemas sanitarios para dispensar atención de calidad yservicios a todas las madres y los niños.En la evolución hacia el acceso universal a la atenciónde salud deben tenerse en cuenta los obstáculoscontextuales a los progresos, los motivos de exclusiónde dicha atención y los diversos patrones de exclusión.Muchos países, y en particular los que se enfrentan alas mayores dificultades, han basado sus sistemas de