Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

conciliar la salud de la madre, el recién nacido y el niño con el desarrollo de los sistemas de salud153Explotar al máximo los mecanismos de protecciónfi nanciera transitoriosConforme expanden sus redes de atención de salud, los países complementan a menudola limitada cobertura de los seguros de enfermedad públicos o cuasi públicos(seguro social de enfermedad basado en impuestos, o un sistema mixto) por medio dediversos sistemas de seguro voluntarios: comunitarios, cooperativos, gestionados porel empleador y otros sistemas privados. Estos sistemas proporcionan habitualmenteuna protección fi nanciera limitada frente a gastos catastrófi cos, favorecen la equidaden la distribución del gasto y facilitan la provisión de una atención de calidad y asequiblea la población inscrita. Surgen en países que habitualmente ya no están en unafase de penuria generalizada – su provisión de atención de salud ha mejorado – peropresentan el esquema transicional de exclusión con colas y grandes desigualdadesdescrito en el capítulo 2.La introducción de sistemas de seguro social para las personas pobres en Viet Nam,por ejemplo, ha garantizado el acceso de la población a los servicios de salud de lamadre y el recién nacido. Pero las personas en situación próxima a la pobreza, queno están cubiertas por esos sistemas, siguen sin tener medios para enfrentarse a losgastos de salud catastrófi cos; además, se ha percibido una disminución de la calidadde los servicios de salud periféricos y se ha informado de casos de discriminación, entérminos de tiempos de espera, de los pacientes asegurados que solicitan atención(88). Otra iniciativa es el programa boliviano de seguro de salud maternoinfantil, quecubre la atención prenatal, la atención del preparto y el parto (incluidas las cesáreasy la atención de urgencia), la atención posnatal y la atención al recién nacido (89).Se fi nancia mediante prepagos mancomunados e ingresos tributarios del gobiernocentral, por medio de fondos municipales; cada año se reembolsa a los centros porlos servicios proporcionados. Los quintiles de población más pobres casi duplicaronel consumo de atención cualifi cada para el parto: del 11% al 20%. No obstante, losprincipales benefi ciarios del sistema de seguro, al menos en la fase inicial, fueronpersonas pertenecientes a los quintiles de ingresos superiores.Este tipo de sistemas protege sólo a una parte de la población, o bien sólo ofrece unconjunto limitado de prestaciones. Sin embargo, mediante la introducción del prepagoy la mancomunación, en un contexto de oferta creciente de servicios, estos sistemaspueden contribuir a acelerar la transición a una situación con acceso universal yprotección fi nanciera.Generalización de la protección fi nancieraEn los países con una red sanitaria bien desarrollada donde sólo queda excluido delacceso a la atención de salud un grupo de población relativamente marginal, persistela necesidad de generalizar la protección fi nanciera, también para los no excluidos.Incluso hogares capaces de pagar los servicios pueden verse obligados a reducir otrosgastos básicos, por ejemplo en educación, o a hacer frente a gastos catastrófi cos.Los pagos catastrófi cos, que cada año empujan a unos 100 millones de personas entodo el mundo a la pobreza, se dan cuando los servicios de salud exigen la realizaciónde pagos directos, no hay mecanismos de mancomunación de los riesgos económicosy los hogares tienen una escasa capacidad de pago (90). Estas condiciones se dan envarios países de ingresos medios y países en transición con una provisión de serviciosbien desarrollada. En el Brasil y en Colombia, por ejemplo, hasta el 10% y el 6% de loshogares, respectivamente, se enfrentan a pagos catastrófi cos (91). De hecho, al am-