Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

grandes expectativas en torno a la reducción de los riesgos del embarazo49drogas, son peligrosos tanto para la madre como para el feto, ya que pueden provocardiversos trastornos, por ejemplo desprendimiento prematuro de la placenta, síndromede muerte súbita del lactante, síndrome alcohólico fetal o problemas de desarrollodurante la infancia (52). La violencia de género o la exposición a peligros en el lugar detrabajo no son reconocidas fácilmente por las embarazadas como algo que los profesionalessanitarios puedan ayudar a solucionar, pero de hecho constituyen problemasde salud pública importantes y subestimados (véase el recuadro 3.3).Aprovechar las oportunidadesOfrecer una buena atención prenatal no consiste únicamente en ocuparse de las complicacionesdel embarazo. Las mujeres conforman el grupo más numeroso de usuariosde atención sanitaria que acuden de buen grado por iniciativa propia a los centros desalud para obtener asistencia. Esto ofrece enormes posibilidades para utilizar la atenciónprenatal como plataforma para programas centrados en la nutrición, el VIH/SIDA,las infecciones de transmisión sexual, la malaria, la tuberculosis, etc. Por ahora, esta yotras oportunidades no se han explotado lo sufi ciente. Durante la prestación de atenciónprenatal hay tres oportunidades importantes que no deben desaprovecharse.En primer lugar, las consultas prenatales brindan la oportunidad de promover modosde vida sanos que mejoren los resultados sanitarios a largo plazo para la madre yel bebé, y probablemente también para la familia. La promoción de la planifi caciónfamiliar, el ejemplo más destacado de lo que es posible hacer en esta esfera, puederepercutir positivamente en el uso de anticonceptivos después del parto. Es más,algunas mujeres prefi eren hablar de los métodos de planifi cación familiar durante elembarazo o como parte de la atención posnatal (64, 65). Otro ejemplo de una buenaoportunidad para promover la salud prenatal son los programas para dejar de fumardurante el embarazo, que parecen tener bastante éxito (66). Esos programas reducenel riesgo de insufi ciencia ponderal del recién nacido y el riesgo de parto prematuro, altiempo que contribuyen a mejorar la salud de la embarazada a largo plazo.En segundo lugar, la atención prenatal ofrece la oportunidad de establecer un plande parto (67). Ello permite, además de planifi car el parto, informar a las mujeres yRecuadro 3.3 Violencia contra la mujerLa violencia de pareja contra la mujer constituyeun problema mundial de salud pública, asícomo una violación de los derechos humanos.Este tipo de violencia, que suele ser persistente,a veces se inicia durante el embarazo,con graves consecuencias para la salud de lamadre y el niño. Según estudios realizados enpaíses como Egipto, Etiopía, la India, México yNicaragua, entre el 14% y el 32% de las mujeresdenuncian haber sufrido durante el embarazoabusos físicos o sexuales. El agresor sueleser la pareja de la víctima (53). En el Perú, el15% de las mujeres de Lima y el 28% de lasque viven en el Departamento del Cusco hanpadecido violencia física durante el embarazo(54). En el Canadá, el Reino Unido, Suecia ySuiza, las tasas de abuso durante el periodogestacional oscilan entre el 4% y el 11%. Laviolencia durante el embarazo puede matar: enPune (India) el 16% de todas las defuncionesocurridas durante el embarazo en 400 aldeasy siete hospitales se atribuyeron a la violenciade pareja (55). Además de los traumatismosfísicos que provoca, la violencia incrementael riesgo de parto prematuro, bajo peso denacimiento, anemia, infecciones de transmisiónsexual, infecciones urinarias, abuso desustancias, y depresión y otros problemas desalud mental (56).La atención prenatal brinda una buenaoportunidad para identifi car casos de violenciadurante el embarazo, lo que constituyeun primer paso hacia el objetivo de ofrecerrespaldo a las mujeres que esperan un hijoy de ayudarlas a encontrar soluciones. Laexperiencia demuestra, sin embargo, que estaidentifi cación sólo es útil si se puede prestarel apoyo apropiado y/o reenviar a la víctima alos servicios oportunos. No basta con que losprofesionales sanitarios muestren sensibilidadpara con este problema: también debensaber cómo afrontarlo. Los médicos, enfermeros,asistentes de partería y demás personasque intervienen en la atención prestada a lasmujeres embarazadas deben recibir una capacitaciónespecífi ca para reconocer la violenciade pareja y saber cómo formular las preguntaspertinentes, facilitar información en un modoconfi dencial y libre de prejuicios y prestar atencióny apoyo, entre otras cosas reenviando loscasos a los servicios que proceda (57–63).