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188Informe sobre la salud en el mundo 2005Tasas de mortalidad neonatal, neonatal precoz y mortinatalidadEn el capítulo sobre las normas y los requisitos para la notificación relativa a la mortalidadfetal, perinatal, neonatal e infantil de la CIE-10 se definen los eventos relacionadoscon el nacimiento, la defunción y el periodo perinatal, así como las formas denotificación y las estadísticas que pueden ser objeto de comparación internacional ylos requisitos de notificación correspondientes a los datos de los que se derivan. Acontinuación se destacan algunas cuestiones especialmente pertinentes en relacióncon la mortalidad neonatal y la mortalidad perinatal.Los requisitos legales para el registro de defunciones fetales y nacidos vivos varíande unos países a otros e incluso dentro de un mismo país. A ser posible, deben incluirseen las estadísticas todos los fetos y recién nacidos que pesen al menos 500 gal nacer, vivos o muertos. La inclusión en las estadísticas nacionales de los fetos y reciénnacidos que pesen de 500 g a 1000 g se recomienda tanto por el valor inherentea esa información como porque mejora la cobertura de notificación de los nacimientoscon pesos de 1000 g o más. En las estadísticas destinadas a comparaciones internacionales,tanto el numerador como el denominador de todas las tasas deben incluirsólo los fetos y recién nacidos que pesen 1000 g o más. Las razones y tasas que sepubliquen deben especificar siempre el denominador, es decir, si incluye sólo a losnacidos vivos o bien a todos los nacidos (nacidos vivos más defunciones fetales).A continuación se precisan algunos aspectos de particular interés en relación con lamortalidad neonatal y la mortalidad perinatal.• La mortalidad perinatal refleja las defunciones ocurridas durante el periodo perinatal,que incluye el final del embarazo, el parto y la primera semana de vida, demodo que incluye los mortinatos y las defunciones en el periodo neonatal precoz.Las tasas de mortalidad perinatal se calculan por 1000 nacimientos totales (nacidosvivos y mortinatos).• La mortalidad neonatal refleja las defunciones de lactantes nacidos vivos duranteel periodo neonatal, que comienza con el nacimiento y abarca las primeras cuatrosemanas de vida. El periodo neonatal puede subdividirse en el periodo neonatalprecoz, la primera semana de vida (que también se incluye en el periodo perinatal),y el periodo neonatal tardío, de la segunda a la cuarta semana de vida. Las tasasde mortalidad neonatal se calculan por 1000 nacidos vivos.• La mortalidad neonatal precoz refleja las defunciones de lactantes nacidos vivosdurante la primera semana de vida, que forma también parte del periodo perinatal.Las tasas de mortalidad neonatal precoz se calculan por 1000 nacidos vivos.• La mortinatalidad se refiere a los fetos de 28 semanas (10) de gestación que nomuestran señales de vida tras el parto. Las tasas de mortinatalidad se calculan por1000 nacimientos totales (nacidos vivos y mortinatos).Los datos empleados para hacer las estimaciones proceden de encuestas y registros.Los datos de mortalidad precoz más frecuentemente disponibles son los dedefunciones neonatales. La tasa de mortalidad neonatal proporciona además una tasafiable, obtenida a partir de encuestas o registros nacionales, que puede utilizarse pararealizar estimaciones de la mortalidad precoz, si es preciso. Sólo para un 5% de losnacimientos no fue posible conseguir datos de mortalidad neonatal de ámbito nacional,lo cual sí fue posible para el 83% de los países y el 95% de los nacimientos. Paraun 81% de los nacimientos (87 países) los datos se obtuvieron de encuestas. Para72 países, el 37% del total, se disponía de datos procedentes de los registros civiles;no obstante, éstos cubren únicamente el 14% de los nacimientos. Se consiguieron
anexo estadístico notas explicativas189datos de mortalidad neonatal precoz y de mortinatalidad para el 73% y el 53% delos países, respectivamente, correspondientes al 76% y el 40% de los nacimientos,respectivamente.Los valores estimados correspondientes a los países para los que no se disponíade datos de mortalidad neonatal se calcularon a partir de las estimaciones de laOMS sobre la mortalidad de menores de cinco años, aplicando una fórmula de regresióncorregida teniendo en cuenta las defunciones por SIDA; las tasas de mortalidadneonatal precoz se calcularon por regresión a partir de la mortalidad neonatal; y lamortinatalidad se calculó basándose en la relación entre la mortalidad neonatal precozy la mortinatalidad en 14 regiones de mortalidad.Las estimaciones así calculadas corresponden principalmente a la segunda mitadde la década de 1990 o a los primeros años del siglo XXI. Para determinar los datosde mortalidad de años concretos, se calculó la razón entre la tasa de mortalidad demenores de cinco años estimada por la OMS para el año 2000 y la tasa de mortalidadde menores de cinco años derivada de los datos de cada país. Para obtener los valoresde mortalidad precoz estimados para el año 2000, dicha razón se utilizó para ajustarlas tasas obtenidas a partir de encuestas, de los datos de los registros de estadísticasvitales o mediante regresión. Mediante ese ajuste, la distribución de edades dedefunción se mantuvo dentro del gran total de la mortalidad general de menores decinco años estimada por la OMS.Referencias1. WHO mortality database. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2004.2. Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE and the Child Health Epidemiology ReferenceGroup. New WHO estimates of the causes of child deaths. Lancet, 2005 (artículopresentado).3. División de Población de la Organización de las Naciones Unidas. World populationprospects – the 2002 revision. Nueva York, Naciones Unidas, 2003.4. Murray CJL, Ferguson BD, Lopez AD, Guillot M, Salomon JA, Ahmad O. Modified logit lifetable system: principles, empirical validation and application. Population Studies, 2003,57:1–18.5. Lopez AD, Ahmad O, Guillot M, Ferguson B, Salomon J, Murray CJL et al. World mortalityin 2000: life tables for 191 countries = Mortalité mondiale en 2000: tables de mortalitépour 191 pays = Mortalidad mundial en 2000: tablas de mortalidad en 191 países. Ginebra,Organización Mundial de la Salud, 2002.6. Mathers CD, Ma Fat D, Inoue M, Rao C, Lopez AD. Counting the dead and what they diedof: an assessment of the global status of cause-of-death data. Bulletin of the World HealthOrganization, 2005 (en prensa).7. Hill K, Pande R, Mahy M, Jones G. Trends in child mortality in the developing world: 1990to 1996. Nueva York, NY, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 1998.8. Mathers CD, Bernard C, Iburg KM, Inoue M, Ma Fat D, Shibuya S et al. Global burden ofdisease in 2002: data sources, methods and results. Ginebra, Organización Mundial dela Salud, 2003 (documento de trabajo N° 54 de GPE); http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=evidence,burden,burden_gbd2000docs,burden_gbd2000docs_DP54&language=english, visitado el 4 de febrero de 2004.9. Departamento de Asuntos Internacionales Económicos y Sociales de la Organización delas Naciones Unidas. Manual X. Técnicas indirectas de estimación demográfica. NuevaYork, Organización de las Naciones Unidas, 1983 (Estudios Demográficos N° 81; ST/ESA/SER.A/81).10. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos.10 a revisión. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1995.
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