Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

154Informe sobre la salud en el mundo 2005pliarse la provisión de servicios de salud, se producen gastos catastróficos con mayorfrecuencia, a no ser que se desarrollen simultáneamente mecanismos de protecciónsocial. Concretamente, son causas que pueden ocasionar fácilmente gastos catastróficoslas complicaciones en el parto, los traumatismos y accidentes o las enfermedadescrónicas en niños. Aunque las personas más pobres son las más necesitadas y lasque más frecuentemente quedan excluidas, si los copagos son altos o si la coberturade la protección financiera es limitada, todos los grupos de población, con diferentesniveles de ingresos, pueden verse afectados por las consecuencias económicas de losproblemas de salud. Por consiguiente, la protección financiera no debería limitarse algrupo de población más pobre. Si se desea un acceso universal, deben existir mecanismosque protejan de los gastos catastróficos a todos los hogares.CANALIZACIÓN EFICAZ DE LOS FONDOSLa clave para avanzar hacia el acceso universal y la protección financiera es la organizaciónde la financiación. Las corrientes internacionales y el gasto público actualesno pueden garantizar el acceso universal y la protección económica, porque son insuficientesy demasiado impredecibles. Además, los sistemas tradicionales de gestiónfinanciera – ajustes progresivos de los presupuestos programáticos ordinarios,complementados por proyectos financiados por donantes – han solido adaptarse condemasiada lentitud a las iniciativas de ampliación del acceso universal a la atenciónde salud (92). No basta con que aumenten las corrientes de financiación: hay quecanalizarlas de otra forma.Algunos países, como Tailandia, han dado un paso cualitativo para ampliar la coberturade protección financiera fusionando diversos sistemas parciales y ampliandola cobertura de sus prestaciones a toda la población. Esto evidentemente exige que elsistema tributario aumente el gasto público lo suficiente para garantizar una provisiónsuficiente de servicios, con un conjunto de prestaciones que cubra una amplia gamade servicios, incluidos los necesarios para mejorar la salud de la madre, el recién nacidoy el niño. El desafío estriba en aprovechar las diferentes fuentes de financiaciónpara expandir tanto el acceso como la protección económica de una forma estable ypredecible. En la mayoría de los países sólo puede lograrse la sostenibilidad financieraa corto y medio plazo si se contemplan todas las fuentes de financiación: externas ynacionales, públicas y privadas.Se ha comprobado que la canalización de recursos a través de programas o proyectosdiscretos presenta limitaciones, una de las cuales, y no la menos importante, esque ignora los aspectos estructurales transversales de la fuerza de trabajo. La mancomunaciónde fondos en forma de mecanismos de protección financiera desarrolladosparalelamente al aumento del acceso aumenta la predecibilidad de la situación y permiteabordar adecuadamente el problema de la financiación del personal. Deja lugar,en función de las circunstancias específicas del país, para la aplicación de enfoquesflexibles, como recurrir a la contratación directa de personal o la contratación deservicios fuera del sector público. La mancomunación puede mejorar la capacidad deabsorción de los países y la gestión de los efectos de las corrientes de financiación enla inflación, los tipos de cambio y el crecimiento económico, pero no es ninguna panacea:en numerosos países, es preciso generar la capacidad institucional necesariapara crear, expandir y gestionar sistemas coherentes que permitan avanzar hacia unasituación de acceso y protección financiera universales.Si los gobiernos asumen sus responsabilidades como administradores últimos delos sistemas de salud de los países y se comprometen a proporcionar una cober-