Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

conciliar la salud de la madre, el recién nacido y el niño con el desarrollo de los sistemas de salud145sanitarios tienen aptitudes, conocimientos y competencia en SMRNN de los que confrecuencia carecen, con el consiguiente peligro para la vida de las personas. Puedemejorarse la eficacia de la plantilla actual de trabajadores mediante su reclasificación,pero sus conocimientos son tan escasos y la combinación de aptitudes tan inadecuada,que existen pocas posibilidades de clasificación en puestos de categoría superior.La capacitación y supervisión en el trabajo se consideran generalmente instrumentosfundamentales para mejorar los resultados, pero son muy escasos los enfoquesque han demostrado su costoeficacia para mejorar la competencia profesional, enparticular en situaciones en las que los trabajadores cuentan con escasa formaciónanterior y las condiciones de trabajo son inadecuadas. La situación puede ser menoscrítica en el caso de la atención infantil, pero en muchos lugares gran parte de lostrabajadores no alcanzan el nivel mínimo de competencia profesional necesario paraproporcionar una atención eficaz y segura a las madres y los recién nacidos. Es sinduda fundamental que los nuevos profesionales que ayuden a paliar el déficit alcancenese nivel mínimo de competencia.La planificación es un requisito esencial para corregir los déficit y para mejorar lacombinación de especialidades y el entorno de trabajo; como lo es también el fomentode la capacidad institucional de gestión de los recursos humanos en el sector de lasalud. Pero no basta con planificar: los problemas actuales requieren soluciones acorto plazo. Los países en desarrollo y los países en transición han sufrido con frecuenciaavatares que han dificultado un desarrollo coherente de la población activa.Los problemas surgidos tras años de descuido requieren atención inmediata, al tiempoque planificación y reformas para el futuro (véase el recuadro 7.5). Estos problemasinmediatos y espinosos incluyen las condiciones de trabajo y empleo en el sectorpúblico, y las distorsiones que ello produce en el comportamiento y la productividadde los profesionales sanitarios.Recuperación tras el legado de desatenciónEn muchos países se tilda a los profesionales del sector público de «improductivos»,«poco motivados», «ineficientes», «poco amables con los pacientes» o incluso «corruptos».Se aduce que los salarios «injustos» son la causa de prácticas predatorias«inevitables» y de la fuga de cerebros del sector público al privado (64). Esta situaciónha socavado los contratos psicológicos y sociales implícitos que sustentan los valoresde servicio a la población que rigen el buen funcionamiento de las organizacionespúblicas (65). La mayoría de los observadores convendrían en que los salarios delsector público son, con frecuencia, claramente injustos e insuficientes para los gastoscotidianos básicos, no digamos para cumplir las expectativas de los profesionales dela salud. En muchos países han disminuido en términos reales durante los pasadosdecenios. Por ejemplo, en Mozambique las enfermeras han visto como el poder adquisitivode sus salarios disminuía en un 85%–90% en los últimos 15 años. En talsituación, cabe esperar que exista falta de motivación, escaso compromiso general yuna baja productividad.No es de extrañar que, para compensar esos salarios poco realistas, el personalsanitario recurra cada vez más a estrategias individuales de subsistencia a fin deaumentar sus ingresos; por ejemplo, compitiendo por acceder a seminarios o cursosde capacitación que ofrecen dietas atractivas, o practicando el pluriempleo (64, 66,67). Muchos combinan el trabajo asalariado en el sector público con una clientelaprivada que paga por servicio prestado. Otros no acuden al trabajo para poder obteneringresos de otra manera, o recurren a prácticas predatorias como la obtención de