Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

140Informe sobre la salud en el mundo 2005estos programas una idea de selectividad y verticalidad que dificulta su integraciónen enfoques sectoriales globales.La convergencia de los objetivos en pro de la salud de la madre, el recién nacido y elniño con los de la CIPD de El Cairo ha aportado una dimensión añadida. Los debatesacerca de las políticas han adquirido una orientación más general, más politizada ymás orientada a los derechos de las personas. Firmemente enraizados en una visiónen la que los servicios públicos o cuasi públicos desempeñarían una función principal,hacen referencia de forma cada vez más explícita a los derechos de acceso a laatención sanitaria y a los sistemas de salud. En consecuencia, los defensores de lasalud de la madre, el recién nacido y el niño han comenzado a combinar argumentostécnicos y de promoción. Así, la especificidad y focalización de los programas deSMRNN refuerza la imagen de verticalidad y atención a intereses especiales, pese alos intentos de integrarlos de forma más general en los sistemas de salud. Esto generaresistencia en los enfoques sectoriales, caracterizados por su filosofía integradora.Mientras que los programas de SMRNN centran su atención en aspectos técnicos,las reformas de la atención de salud están impulsadas por imperativos económicosy administrativos transversales. Las operaciones de reforma se refieren al sector dela salud en su conjunto, y sus principales impulsores están acostumbrados a trabajaren el ámbito de los sistemas, tanto desde dentro de los sistemas de salud nacionalescomo desde fuera. Se centran lógicamente en algunos de los problemas sistémicosque limitan la eficacia de los sistemas de salud en los que se integran los programasde SMRNN, pero prestan una atención secundaria a las consideraciones relativas aaspectos técnicos y de prestación de servicios que son prioritarios para la SMRNN(13). Lo que es más importante, con frecuencia no se aborda de forma adecuada laarticulación operacional entre las intervenciones de ámbito comunitario, la atenciónprimaria y los servicios especializados de los hospitales, que constituyen la esencia delos sistemas regionales de salud y la organización de una continuidad asistencial.La brecha entre el enfoque sistémico y el lenguaje administrativo de la reforma,la preocupación de los responsables de los distritos por la prestación de serviciossobre el terreno y el lenguaje de sensibilización utilizado para fomentar la salud dela madre, el recién nacido y el niño coloca a los defensores de ésta en una posiciónincómoda (31, 41). Los debates sobre estrategias tienen lugar en un medio altamentepolitizado, en el que los ministerios de salud compiten con otros ministerios que seinteresan por aspectos de la salud, la planificación o la financiación; surgen tensionesentre los programas y los servicios integrados, y entre los hospitales y los servicioscomunitarios; la planificación y elaboración de presupuestos centralizada choca con laautonomía de las periferias; y los gobiernos y las organizaciones no gubernamentalescompiten por los fondos de los donantes (42). La verdadera mancomunación de losrecursos por medio de sistemas financieros gubernamentales es excepcional, inclusoen los países donde se intenta aplicar este principio mediante mecanismos basadosen enfoques sectoriales (43). A pesar de la retórica de colaboración y consenso en lafijación de prioridades compartidas, los programas de SMRNN con frecuencia intentansalvaguardar el apoyo que reciben por medio de la continuación de la financiaciónvertical por los donantes (44). Dada la naturaleza de las agendas institucionales, estoes probablemente inevitable en cierta medida (45). No obstante, el resultado finales que los programas de SMRNN siguen dudando a menudo de su capacidad parautilizar recursos sectoriales, mientras que los responsables sectoriales pueden tenerla tentación de excluir esas actividades de sus preocupaciones principales. Mantenerla salud de la madre, el recién nacido y el niño en el centro de una agenda política