Bases epidemiológicas - Tuberculosis

● Reactivación endógena de una infección preexistente con M. tuberculosis ensujetos infectados con el VIH.● P rogresión de la infección con M. tuberc u l o s i s a la tuberculosis en sujetoscon infección preexistente con el VIH.● Transmisión de los bacilos tuberculosos a la población ge n e ral a partir depacientes que desarrollan la tuberculosis a causa de la infección con el VIH..Un estudio retrospectivo en Florida [140] demostró indirectamente y un estudiop ro s p e c t ivo en la ciudad de Nueva Yo rk [141] demostró dire c t a m e n t e, que lap ro p o rción de casos de tuberculosis debidos a una re a c t ivación endóge n a , e ra deuna importancia primordial. En numerosas investigaciones sobre brotes epidémicosde tuberculosis en establecimientos de salud se ha demostrado de manera biendocumentada que la progresión primaria de la infección hacia la tuberculosis y latransmisión del bacilo tuberculoso a sujetos susceptibles pueden llegar a ser de unagran importancia [319-326].Un brote epidémico en un hospital de Italia mostró bien los tres mecanismos porlos cuales el VIH puede tener un impacto sobre la tuberculosis (fi g u ra 91) [319]. Unat u b e rculosis no detectada en un paciente con infección con el V I H , p re s u m i bl e m e n t ecomo resultado de una reactivación endógena de una infección latente preexistentecon M. tuberc u l o s i s , p rodujo casos secundarios en pacientes infectados con V I Hhospitalizados en la misma sala.. Muy probablemente esto fue el resultado de unap rogresión directa y muy rápida hacia la tuberculosis a partir de una infe c c i ó nt u b e rculosa superpuesta a una infección con VIH. Fi n a l m e n t e, se produjo unat ransmisión del bacilo, que tuvo como resultado una enfe rmedad tuberc u l o s a , e nmiembros del personal no infectados con el VIH.Desde el punto de vista de la salud públ i c a , todo aumento de la transmisión cobraun interés part i c u l a r, p o rque conduce a un aumento del re s e rvo rio de pers o n a sinfectadas que van a dar origen a los futuros casos de tuberculosis. En un estudio enE E U U, la tendencia de la tuberculosis en niños menores de 5 años, nacidos en el país,fue considerada como indicador de la transmisión reciente [300]. Usando estemétodo, se estimó que el riesgo de infección en EEUU había aumentado en más de10% a fines de los años 1980 y comienzos de los años 1990. Pero, el aumento delriesgo de infección en la población general es probablemente menor, puesto que losniños de las minorías étnico-raciales están despro p o rcionadamente rep re s e n t a d o sentre los pacientes tuberculosos en EEUU [146].El impacto de la infección por el VIH sobre la tuberculosis en los niños esprevisible en todo el mundo, pero ha sido particularmente bien estudiado en África- 116 -