Bases epidemiológicas - Tuberculosis

Figura 20. Frecuencia de las reacciones a la tuberculina PPD-B en reclutas blancos de la Marinade EEUU, que habían residido toda la vida en un solo distrito, según el distrito de origen. Figurareproducida con la autorización de la American Thoracic Society/American Lung Association [76].El mismo diámetro de la induración producida por la pru eba de tuberculina puedeindicar dife rentes pro b abilidades de infección tuberc u l o s a , d ependiendo de lasituación. Esto es ilustrado en el modelo elab o rado por Rust y Th o m a s ,que utilizaro nlos datos de los reclutas de la marina de EEUU. [89].La probabilidad de infecciónt u b e rculosa aumenta notablemente en los sujetos que tienen el antecedente decontacto con la tuberc u l o s i s , en comparación con aquéllos que no lo tienen(figura 21). Por ejemplo, una induración de 10 mm indica una probabilidad de másde 70% para la infección tuberculosa en una persona con antecedente de contacto conun paciente tuberculoso, mientras que el mismo tamaño de la induración indica unaprobabilidad de sólo 10% en una persona sin este antecedente. Este estudio revelalas limitaciones del valor pre d i c t ivo de un resultado positivo de la pru eba si lae s p e c i ficidad de la pru eba y la prevalencia de la afección inve s t i gada son bajas. Si s eaplica la prueba a personas con antecedentes de contacto se aumenta la prevalenciae s p e rada de tuberc u l o s i s , en comparación a una población sin este antecedente:e n esta última situación se incrementa el valor pre d i c t ivo de una pru eba positiva(su capacidad para separar los infectados de los no infectados).- 38 -