Bases epidemiológicas - Tuberculosis

i n d i s p e n s able para determinar la ex p o s i c i ó n , el ri e s go que tienen las pers o n a ssusceptibles de estar expuestas a los bacilos de los casos incidentes de tuberculosis,depende de un cierto número de factores. Así, a un mismo nivel de incidencia, elri e s go de exposición puede va riar considerabl e m e n t e. Se pueden identificar lossiguientes factores que modifican el riesgo de exposición con un número constantede nuevas fuentes de infección en la comunidadDuración de la contagiosidadLa duración de la contagiosidad de un nuevo caso contagioso es de importanciacrucial para determinar el riesgo que tiene la población general, de estar expuesta ad i cho caso. El ri e s go de exposición aumenta notablemente si la contagiosidad esprolongada, en comparación con un corto período de contagiosidad. El instante enque se produce la infección durante el período de tra n s m i s i ó n , es por supuestoi m p o rt a n t e, p e ro las infecciones superpuestas provenientes de un mismo casocontagioso pueden ser redundantes y con escasa importancia epidemiológica. Sinembargo, puesto que la proporción de contactos que se encuentran infectados en elmomento del diagnóstico de un caso índice con baciloscopia positiva es de 30 a 40%[4], esto significa que una gran proporción de contactos sigue siendo susceptible auna nu eva infección si el caso no es detectado (y tratado con una quimioterap i aadecuada).Un caso de tuberculosis contagiosa no tratada permanecerá contagioso por unperíodo más largo que un caso diagnosticado y tratado adecuadamente de manerao p o rtuna. La intervención temprana con una quimioterapia ap ropiada reduce eltiempo de contagiosidad y, por consiguiente, la probabilidad de exposición de losm i e m b ros de la comu n i d a d. Tan importantes como los casos de contagi o s i d a dp ro l o n gada son aquéllos que son diag n o s t i c a d o s , que comienzan una quimioterap i a ,p e ro una quimioterapia inadecuada. Se considera que una quimioterapia esinadecuada cuando la asociación de medicamentos es inapropiada o las dosis sonincorrectas o cuando el paciente presenta cepas de bacilos resistentes a uno o másde los medicamentos utilizados [5-7] o cuando los pacientes son irreg u l a res en la tomade los medicamentos prescritos o cuando los seleccionan.N ú m e ro de interacciones caso-contactos por unidad de tiempoEl número y la nat u raleza de las posibles interacciones caso-contactos va r í ac o n s i d e rablemente según la conducta individual y sus oportunidades de relación conotras personas de la comunidad. Algunos factores obvios, que varían en el tiempo yen el espacio geográfico son los siguientes.- 12 -