Bases epidemiológicas - Tuberculosis

No es posible predecir la especificidad de la pru eba cutánea de tuberculina en lasd i fe rentes regiones del mu n d o ,puesto que existen amplias va riaciones en la pre s e n c i ade micobacterias ambientales que inducen reacciones cruzadas. En Djibouti, p o re j e m p l o , las reacciones cruzadas con la tuberculina PPD son prácticamente ausentes( fi g u ra 22, d atos pro p o rcionados por el Dr. A rnaud Tr é bu c q , UICTER). En estasituación el error es mínimo, aun si todas las reacciones superi o res a 0 mm sonconsideradas como indicadoras de infección con M. tuberculosis.Al contrario, los datos de una amplia encuesta realizada en Tanzania, muestranque el modo corresponde a reacciones de menos de 10 mm de induración y que elmodo espera d o , resultante de la infección tuberc u l o s a ,no ap a rece [90]. Una encuestarealizada en Corea en 1975 [91] muestra resultados intermedios. En los hombres de10 a 14 años de edad se observa una cl a ra dicotomía de los tamaños de re a c c i ó n(figura 23) [91]. La fracción de reactores con induraciones de 5 a 9 mm es bastantepequeña y los erro res de cl a s i ficación que consideran como infectados los sujetos coninduraciones de 10 mm o más, son probablemente muy escasos. La capacidad paradistinguir los sujetos infectados de los no infectados depende en forma importantedel coeficiente entre la prevalencia de la infección con micobacterias ambientalesq u e comúnmente causan reacciones pequeñas y la prevalencia de infección conM . t u b e rc u l o s i s que comúnmente causa reacciones más grandes. Este coefi c i e n t ecambia con el tiempo, lo que hace más o menos difícil la distinción entre los sujetosFigura 21. Probabilidad de infección con M.tuberculosis en función del diámetro de la reacción ala tuberculina y de la historia de contacto [89].- 39 -