Bases epidemiológicas - Tuberculosis

evolución de la epidemia de tuberculosis. Aun si el ri e s go de infección es inicialmentemuy alto, si se puede lograr una disminución reg u l a r, el efecto de cohorte va aintervenir con una enorme fuerza. Se entiende aquí por efecto de cohorte, el hechoque un grupo de personas nacidas en un año dado (cohorte de año de nacimiento)será sucedido por una cohorte de año de nacimiento (nacida el año siguiente) quepresenta un riesgo de infección ligeramente menor, mientras que, al mismo tiempo,una parte de las personas que pertenecen a las cohortes de mayor edad (que fueronexpuestas a los ri e s gos de infección más elevados y que tienen la más alta preva l e n c i ade infección en la comunidad) desaparece de la comunidad debido a la muerte. Conuna disminución promedio anual de 5% del ri e s go anual de infe c c i ó n , el ri e s goserá reducido a 60% de su valor inicial 10 años más tarde y así, será infectada unaproporción considerablemente más baja de una generación recién nacida. En otraspalabras, el efecto es comparable a lo que sucede con los intereses bancarios, peroen el otro sentido si el riesgo de infección disminuye. En el tiempo, las cohortes conn iveles sucesivamente decrecientes de infección van a reemplazar a aquéllas demayor edad. Styblo [122] calculó retrospectivamente la evolución de la prevalenciade la infección específica a cada cohorte en base a una larga serie de deducciones delriesgo de infección a partir de los datos de Holanda y así pudo proyectar al futuro laevolución de la infección, en el supuesto que no ocurrirían cambios extraordinarios.Pudo mostrar [122] que se produce un cambio rápido desde que el riesgo de infecciónempieza a disminuir, aunque sea modestamente.A comienzos del siglo XX, el riesgo de infección era tan elevado, que era muyi m p ro b able que una persona pudiera escapar de la infección antes de llegar a la edadadulta. En Holanda el riesgo de infección era del orden del 10% [122] y probablementeera muy similar en la mayoría de los países de Euro p a , como lo mu e s t rau n a c o m p a ración de los análisis de va rios países (fi g u ra 38) [107, 1 1 8 , 121-125]. Lac u rva de disminución en todos estos países es paralela y el promedio anual ded i s m i nución es del orden del 10 al 12%. El hecho que dife rentes países no alcanzara nel mismo nivel de riesgo de infección antes de 10 a 15 años, era menos importanteque la tasa de disminución anual. Por ejemplo, esto tuvo como consecuencia queel riesgo anual de infección en Holanda pasara de 10 por 100 habitantes en 1910 a10 por 100 000 habitantes en 1990.Cauthen y colaboradores analizaron la tendencia del riesgo promedio anual dei n fección a partir de los datos disponibles de encuestas tuberculínicas en va ri o spaíses de bajos ingresos [120]. Una re c apitulación de las más recientes estimacionesdel riesgo de infección muestra amplias diferencias entre las regiones y los países(figura 39) [120]. Ejemplos de este análisis son ilustrados por los resultados paraalgunas de las regiones de la OMS: R egión África (fi g u ra 40), R egión del- 55 -