Bases epidemiológicas - Tuberculosis

de ajuste por edad, etnia-raza y país de origen). Todas las otras formas extrapulmonares(ganglionar, osteoarticular, peritoneal, pericárdica, meníngea y formas raras)tenían más pro b abilidades de ocurrencia en las mu j e res que en los hombres. Lapreponderancia de la tuberculosis ganglionar en las mujeres ha sido constatada enuna amplia y detallada revisión [160]. El inve s t i gador constató que la prep o n d e ra n c i afemenina era mayor en el grupo de edad de 20 a 24 años y considerablemente mayo ren el grupo de10 a 14 años. Estos datos sugi e ren que fa c t o res de maduración yh o rmonales pueden desempeñar un papel en el ri e s go de tuberculosis y en susmanifestaciones.Masa corporalH ay evidencias de que la incidencia de la tuberculosis está estre ch a m e n t erelacionada con la masa corporal de los sujetos [161]. Los datos provenientes delestudio en los reclutas de la Marina de EEUU [162, 163] y del estudio sobre BCGen Georgi a / A l ab a m a , en EEUU [164], s u gi e ren que la incidencia de tuberc u l o s i sen las personas con peso corporal inferior al ideal es 2,2 a 4 veces mayor que enaquéllas con peso normal para su estat u ra. En estos estudios se hicieron ajustes seg ú nel estatus tuberculínico. En Noru ega , T ve rdal [165] estudió la relación entre el índicede masa corp o ral y la incidencia de la tuberculosis en 1,2 millones de pers o n a sm ayo res de 14 años seguidas por períodos de 8 a 19 años. La incidencia detuberculosis pulmonar (pero no la de tuberculosis extrapulmonar) disminuía con elaumento del índice de masa corporal, según una tendencia groseramente linear enl a escala logarítmica. La incidencia ajustada por edad en el 17% de sujetos cone l índice más bajo de masa corp o ral era 3,1 veces superior a aquélla del 12% desujetos con el índice más alto de masa corporal y 2,5 mayor que la del grupo coníndice de masa corporal situado en la mediana (que incluía al 22% de los sujetoss eguidos). En la fi g u ra 60 [165], se mu e s t ra la incidencia de la infección tuberc u l o s asegún el índice de masa corporal en las personas de 30 a 49 años de edad, estratificadaspor sexo.Tipos HLAHa sido estudiado ampliamente el papel de los tipos HLA (Human LeucocyteA n t i gen) entre los ra s gos genéticos considerados como fa c t o res de ri e s go de lat u b e rculosis. Algunos estudios han mostrado que, la pro b abilidad de desarro l l a ru n a t u b e rculosis aumenta 1,5 a 3,5 veces entre los tipos HLA, A11-B15 y DR2[166-168]. Sin embargo, los hallazgos en cuanto a la asociación entre la ocurrenciade tuberculosis y los tipos HLA no son coherentes. Hawkins et a l . [169] noencontraron una asociación estadísticamente significativa en un amplio estudio en- 79 -