Bases epidemiológicas - Tuberculosis

Drogadicción por vía endovenosaR e i chman y colab o ra d o res postularon (2 años antes del descubrimiento del SIDA )un riesgo de enfermedad tuberculosa, consecutiva a una infección, más elevado enlos drogadictos por vía endovenosa, en comparación con los no drogadictos [188].Su razonamiento se basaba en el hecho que la proporción de reactores a la tuberculinano era diferente en los sujetos incluidos en un programa de terapia sustitutivacon metadona, comparada con la población general, mientras que la incidencia dela enfermedad era más elevada en los drogadictos.NutriciónMalnutriciónEl efecto adverso de la malnutrición sobre el sistema inmunitario es una nociónge n e ralmente aceptada. En A l e m a n i a , la mortalidad por tuberculosis aumentórápidamente durante la Primera Guerra Mundial, disminuyó enseguida y volvió aaumentar durante el período de inflación monetaria que se acompaño de seve ra sre s t ricciones alimentarias en los años 1922-1923 [189]. Este segundo pico fueat ri buido a la tuberculosis asociada a la malnu t rición. En Holanda, la mort a l i d a dpor tuberculosis aumentó al comienzo de la Segunda Guerra Mundial y el aumentose acentuó cuando el embargo alimentario de Alemania provocó una caída brutal dela disponibilidad de calorías [189]. Suiza no participó en la Segunda Guerra Mundial,sin embargo , t u vo que re c u rrir al racionamiento alimentario; el aumento de lam o rtalidad por tuberculosis fue menor que el de Alemania y Holanda, p e ro detodas maneras fue notorio [189].Régimen alimentarioEl régimen vege t a riano ha sido señalado como un factor de ri e s go para latuberculosis en un estudio casos-control [190] en el que se constató una tendenciaal aumento del ri e s go con la disminución del consumo de carnes y pescados. Lamás alta probabilidad se encontró en los lactovegetarianos. En este contexto se hac o n s i d e rado que el suplemento de vitamina D puede ser de alta import a n c i a , e nespecial en las personas con escasa exposición a la luz solar [191]. Se ha demostra d oque el metabolito activo de la vitamina D, h i d rox ivitamina D 3 - 1 , 2 5 , p ro mu evel a m a d u ración y activación de los monocitos y macrófagos humanos y su accióni n h i b i t o ria sobre los bacilos tuberculosos virulentos en los macrófagos humanos[192]. Se ha planteado la hipótesis que algunas de las características de la tuberculosisobservadas en los inmigrantes al Reino Unido (especialmente la frecuenciade las fo rmas no re s p i rat o rias) podrían parcialmente estar en relación con la- 84 -