Bases epidemiológicas - Tuberculosis

Enfoques para determinar la prevalencia de la infección tuberculosaen presencia de reacciones cruzadas atribuidas a micobacteriasambientalesEn la fi g u ra 26 [98] se resume el pro blema de la determinación de la preva l e n c i ade la infección tuberculosa en presencia de reacciones cruzadas at ri buidas amicobacterias ambientales. En cualquier valor del umbral elegido, una proporciónde personas sometidas a la pru eba es mal cl a s i ficada. Desplazándose hacia lai z q u i e rd a ,es decir hacia puntos de intersección que indican induración más re d u c i d a ,la sensibilidad aumenta por reducción de la pro p o rción de resultados falsos negat ivo sen los sujetos que presentan la característica inve s t i ga d a , m i e n t ras que la especificidaddisminu ye por aumento de la pro p o rción de falsos positivos entre los sujetossin esta característica. Si el desplazamiento es hacia la derecha, es decir hacia lospuntos que indican induraciones más grandes, el efecto es opuesto. Sólo es posibleFigura 26. Modelo de distribución compuesta de los tamaños de las reacciones tuberculínicas en presenciade reacciones no específicas.La distribución compuesta observada (histograma en línea entera)es atribuible al menos a tres distribuciones dife re n t e s :una correspondiente a los sujetos infe c t a d o scon M. t u b e rculosis (curva en línea entera), a los sujetos infectados con otras micobacterias dife re n-tes de M. t u b e rculosis (línea discontinua con puntos, con modo a 6 – 7 mm) y a los sujetos no infe c-tados (línea discontinua que va de 0 a 2 mm). Figura re p roducida con la autorización de Churc h i l lLivingstone [98].- 43 -