Bases epidemiológicas - Tuberculosis

[141], han arrojado alguna luz sobre la asociación temporal entre tuberculosis y lao c u rrencia de otras enfe rmedades oportunistas. En el estudio de Florida [140], l atuberculosis se presentó más de un mes antes que otras enfermedades oportunistasen el 50% de los casos; en el 30% de los casos se presentó entre un mes antes y unmes después y en el 20% restante fue diagnosticada más de un mes después de laocurrencia de otras enfermedades oportunistas (figura 53). De la mima manera, enN u eva Yo rk [141], la tuberculosis precedió a la otras enfe rmedades oportunistas conuna mediana de 2 meses. La tuberculosis comenzó a presentarse con una frecuenciaen aumento alrededor de 3 años antes que las otras enfermedades oportunistas; sufrecuencia aumentaba con intervalos que disminuían formando una curva en formade campana alrededor del momento del diagnóstico de otras enfe rm e d a d e so p o rtunistas. Esto es biológicamente plausibl e, p o rque la infección VIH tiende ainducir una inmunodeficiencia que se incrementa con el aumento de la duración dela infe c c i ó n , i n c rementando así la pro b abilidad de ru p t u ra del equilibrio pre c a ri oentre el bacilo tuberculoso y el sistema innmunitario celular del huésped.El riesgo de tuberculosis en las personas infectadas con VIH está estrechamenterelacionado con el número de linfocitos CD4+, como lo mu e s t ra un estudioprospectivo en personas infectadas con VIH y con reacciones de 5 mm o más a laprueba de tuberculina, en Italia (figura 54) [142].Figura 53. Asociación temporal entre tuberculosis y otras enfermedades oportunistas consideradasen la definición de SIDA, en Florida, EEUU. Figura reproducida con la autorización de la AmericanMedical Association [140].- 72 -