Bases epidemiológicas - Tuberculosis

m i c o b a c t e rias ambientales en el país donde se realizó el estudio [177]. Por otra part e,c i e rtas ex p e riencias en animales sugi e ren que las defensas determinadas por n ra m p 1están subordinadas a otras defensas contra la tuberculosis [178].Se ha argüido que los negros nort e a m e ricanos podrían ser más suscep t i bles quelos blancos para desarrollar una tuberculosis después de la infección [179, 1 8 0 ] , p e roesto ha sido puesto en duda [181, 182]. Las dife rencias en la frecuencia de la enfe r-medad en las distintas razas parece ser debida principalmente a las dife rencias en laincidencia y la prevalencia de la infección. El seguimiento de un gran número dep a rticipantes a un estudio controlado de vacunación en Puerto Rico no reve l ód i fe rencias importantes en la incidencia de la tuberculosis entre negros y bl a n c o sre a c t o res a la tuberculina [97, 136]. En un estudio de seguimiento de re clutas del a M a rina de EEUU tuberc u l i n o - p o s i t ivo s , las tasas de incidencia eran tambiéns i m i l a res entre negros y blancos. Sin embargo , se observó una incidencia mu cho másalta en los asiáticos (casi todos provenientes de Filipinas) que en los negros o bl a n c o s[183]. Las disparidades entre negros y blancos en lo que respecta a la incidencia dela enfe rmedad después de la infe c c i ó n , en EEUU, son de escasa importancia. Lasdesigualdades observadas entre negros y blancos en lo que respecta a la disminu c i ó na largo plazo de la incidencia de la tuberculosis en los adultos, p a recen ser el re fl e j ode las disparidades en las tasas de disminución del ri e s go de infe c c i ó n .Sin embargo , en el estudio sobre la tuberculosis ex t rapulmonar en EEUU seo b s e rva ron considerables dife rencias entre los grupos étnico-raciales con respecto ala pro b abilidad de tuberculosis ex t rapulmonar en una localización determinada [145].Por ejemplo, la probabilidad de los pacientes negros con tuberculosis de presentaruna forma genito-urinaria era sólo la mitad de la de los blancos no hispánicos, peroera el doble para las formas miliares. Los Indios americanos con tuberculosis teníanla misma probabilidad que los blancos no hispánicos para desarrollar una tuberculosisga n g l i o n a r, p e ro la pro b abilidad era 11 veces mayor para la tuberc u l o s i sp e ritoneal. Estas dife re n c i a s , en gran part e, no tienen ex p l i c a c i ó n , p e ro sugi e re nq u e pueden existir fa c t o res genéticos o medioambientales subyacentes que determinanla localización de la enfermedad.Factores medioambientalesAbuso de sustanciasTabaquismoDos estudios realizados en Inglat e rra analizaron la relación entre el hecho defumar ciga rrillos y el ri e s go de tuberculosis [184, 185]. Estos estudios de casos-- 82 -