Bases epidemiológicas - Tuberculosis

la enfe rmedad inmediatamente después de la infe c c i ó n , puede indicar mejore smecanismos de defensa.El tiempo transcurrido desde el momento de la infección es probablemente unode los más importantes fa c t o res de ri e s go de la enfe rmedad tuberculosa. Es un fa c t o rpotente puesto que una infección reciente tiene una pro b abilidad 10 veces mayor queuna infección antigua, de producir una tuberculosis. Por otra parte, prácticamente,cada caso nuevo de tuberculosis contagiosa se acompaña de nuevas infecciones quepueden conducir a nu evos casos. La contri bución de los casos de enfe rm e d a dresultantes de una infección re c i e n t e, a la morbilidad global de la tuberculosis en unacomunidad va a variar, sin embargo, con el riesgo de infección de esa comunidady con la prevalencia pre existente de infección tuberculosa. Aquí se hace necesaria unad e finición de infección reciente como ri e s go de infección. Se re fi e re solamentea l ri e s go anual promedio de desarrollar una tuberculosis durante cada uno de los5 años que siguen a la pri m o i n fe c c i ó n , período mencionado más arriba en ladefinición de tuberculosis primaria, puesto que el riesgo cumulativo de enfermedadresultante de infecciones remotas (más de 5 años) puede hacerse considerable siel período de observación es suficientemente largo.Infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)D e n t ro de un programa de substitución con metadona en la ciudad de NuevaYork, se realizó un estudio prospectivo en sujetos drogadictos por vía endovenosa.Se evaluó la incidencia de la tuberculosis, prospectivamente, en los sujetos que eraninicialmente tuberc u l i n o - p o s i t ivos [138]. De 49 personas tuberc u l i n o - p o s i t ivas ys e ro p o s i t ivas par el V I H , siete desarro l l a ron una tuberculosis en un período deobservación de aproximadamente 2 años (7,9 por 100 años-persona). Sin embargo,el ri e s go de desarrollar la enfe rmedad en las personas previamente infectadas puedeser considerablemente más alto, pues 13 de los 49 sujetos habían re c i b i d oq u i m i o t e rapia preve n t iva y no se presentó ningún caso de enfe rmedad entre ellos. Esteestudio ha demostrado que la infección con VIH constituye el factor de riesgo másp o d e roso conocido hasta aquí para la progresión de la infección pre existente conM. tuberculosis a la enfermedad tuberculosa [132]. En un estudio retrospectivo dec o h o rte en Zaire [139], el ri e s go re l at ivo de tuberculosis en mu j e res sero p o s i t ivas parael VIH era de 26, comparado con el de las mujeres seronegativas.El ri e s go de desarrollar la enfe rmedad en las personas previamente infectadas noes el mismo durante todo el curso de la infección con VIH. Un estudio en Florida,EEUU, realizado antes de que la definición del síndrome de la inmunodeficienciahumana (SIDA) incluyera a la tuberculosis [140] y otro en la ciudad de Nueva York- 71 -