Bases epidemiológicas - Tuberculosis

Esta ha sido la situación, en general, en la mayoría de los países industrializados.Elconocimiento de la contribución relativa de estos tres componentes a la morbilidadglobal de la tuberc u l o s i s , tiene importantes rep e rcusiones progra m á t i c a s .M i e n t ras más alta es la pro p o rción de casos at ri bu i bl e s ,ya sea a una infección re c i e n t eo a una reinfección exógena, y mientras más baja es la proporción de casos atribuiblesa una reactivación endógena, más grandes serán las probabilidades de éxito delas intervenciones dirigidas a reducir la duración del período de contagio.Los métodos moleculares para cara c t e rizar cepas individuales de M. tuberc u l o s i sp e rmiten la determinación real de la enfe rmedad que resulta de una infección re c i e n t ey de una re i n fección tuberc u l o s a , d i fe renciada de aquélla que resulta de unareactivación endógena. Usando técnicas tales como la tipificación por RFLP de lasc epas de M. tuberc u l o s i s , en ciertas áreas de EEUU se ha demostrado que lat u b e rculosis que resulta de una infección recientemente adquirida ocurre con mu ch omás frecuencia que lo que se preveía.En la ciudad de NuevaYork, el 40% de los casos de tuberculosis eran atribuiblesa una transmisión reciente [368] y un tercio en San Francisco [369]. Solamente enbase a estos hech o s , ha sido posible comprender que un mejoramiento de las medidasde control en la ciudad de Nueva Yo rk , h ayan tenido un impacto inmediato en laincidencia de la tuberculosis [245].Tuberculosis atribuible a M. bovisSe cree que en los países industrializados, la tuberculosis causada por M. bovises ahora poco fre c u e n t e. Sin embargo , el diagnóstico de lab o rat o rio puede ser difícil[47] y en consecuencia puede existir una subdecl a ración o más bien una cl a s i fi c a c i ó nerrónea de los microorganismos como otras especies del complejo M. tuberculosis.K l e eb e rg revisó la frecuencia de la decl a ración de las infecciones por M. bov i s [ 3 7 0 ] .En las primeras décadas del siglo veinte el bacilo tuberculoso bovino era declaradocomo responsable del 10 al 30% de las linfadenitis tuberculosas y de alrededor del5% de los casos de tuberculosis pulmonar. En los años 1960, la proporción de casosdecreció a menos de 1 a 2% en la mayoría de los países que informaban.Epidemiología predictiva: perspectivas de la epidemiaPaíses industrializadosEl curso de la epidemia de tuberculosis en los países industrializados será elresultado de múltiples fa c t o res. En la mayoría de los países de Europa occidental, s e- 127 -