Bases epidemiológicas - Tuberculosis

En los países donde el manejo de los casos es inadecuado, se puede argüir queel número de pacientes contagiosos (con baciloscopia positiva) puede permaneceresencialmente el mismo después de dos años, d ebido a que el impacto pri n c i p a ld e una mala intervención reside en una reducción de la letalidad a expensas demantener vivos a los casos contagiosos [130].Por otra part e, el ri e s go de tuberculosis consiguiente a una infección conM . t u b e rc u l o s i s puede va riar en las dife rentes poblaciones. Por ejemplo, e s t áconsiderablemente aumentado en las personas con infección VIH, en comparacióncon los huéspedes inmunocompetentes (ver capítulo 3). Así, el balance epidemiológicoque se observa ge n e ralmente entre el huésped y el bacilo no se mantiene en estasc i rcunstancias en que cada caso de tuberculosis puede producir más de un caso nu evoc o n t agioso en el segmento de la población infectado con VIH. Inve rs a m e n t e, e npaíses donde las intervenciones cortan efectivamente la cadena de transmisión, eln ú m e ro de transmisiones causado por cada caso se verá reducido. Esto ha sidod e m o s t rado por EEUU antes que el VIH tuviera un impacto notable sobre latuberculosis. Allí, la extrapolación indicaba que se requería una incidencia de másde 400 casos por 100 000 habitantes para dar un riesgo de infección de 1% [131].- 66 -