Bases epidemiológicas - Tuberculosis

o c u rrido la infección. Es decir, el hecho que la enfe rmedad se desarrolle nod ependería del número de bacilos inhalados. Sin embargo , un estudio re a l i z a d op o r G r z y b owski et a l . en Columbia Británica y Saskat ch ewa n , C a n a d á , p a rece mostrar que el ri e s go de enfe rmedad una vez ocurrida la infección es mayor si la infe c c i ó nfue causada por un caso índice con baciloscopia positiva que si lo fue por unocon baciloscopia negativa [30]. Este efecto permanece después de ajuste por razay sexo (figura 64) [30, 132]. Sin embargo, estos datos deben ser interpretados conp rudencia. Pa rece que en este estudio la pru eba de tuberculina fue considerada comopositiva si el diámetro de induración era mayor de 5mm [233]. Con este diámetro,es poco pro b able que la especificidad de la pru eba haya sido de 100%. Debido a quese espera que la prevalencia de la infección tuberculosa sea más elevada cuando setrata de un contacto estrecho con un caso de tuberculosis que cuando el contacto esc a s u a l , el valor pre d i c t ivo de una induración de 6 mm o más es más bajo en el últimogrupo que en el pri m e ro. En consecuencia, se espera que el ri e s go de tuberculosis enlos sujetos reactores a la tuberculina sea más bajo en el caso de contacto casual. Sine m b a rgo , puesto que las reacciones cruzadas debidas a las micobacterias ambientalesFigura 64. Po rcentaje de casos secundarios de tuberculosis bacteriológicamente confirmada, e n t relos contactos infe c t a d o s , según el tipo de contacto y el estado bacteriológico del caso índice, B r i t i s hColumbia y Saskatchewan,Canadá,1966 – 1991.Resultados ajustados por raza y sexo, calculados apartir de [30] y publicados en [132].- 89 -