Bases epidemiológicas - Tuberculosis

A comienzos del siglo XX, von Pirquet introdujo una prueba cutánea de tuberculina[58]. En su técnica, la tuberculosis era administrada en gotas sobre la piellimpia y la piel era escarificada posteriormente. Observó que la sensibilidad de laprueba era inferior a 100% en ciertas formas graves de tuberculosis.Durante el mismo decenio, Moro introdujo una prueba simplificada, utilizandouna crema de tuberculina aplicada sobre la piel [59]; encontró una sensibilidadcomparable a la del método de Pirquet.Mendel [60] y Mantoux [61], casi simu l t á n e a m e n t e, i n t ro d u j e ron la técnicai n t ra d é rm i c a , p e rmitiendo la administración de una dosis exacta de tuberc u l i n acon aguja y jeringa.Aunque las tres técnicas han sobrev iv i d o , en fo rmas modifi c a d a s , la fo rm aintradérmica es la preferida a través de todo el mundo. Las recomendaciones oficialesmencionan la técnica intradérmica para uso en los estudios epidemiológicos[62-66]. Las razones son obvias si se examinan las dificultades aun con esta técnicaque es la que mejor se puede cuantificar.Problemas de la especificidad de la prueba cutánea de tuberculinaen medicina veterinariaSe define la especificidad de una pru eba como la pro p o rción de pers o n a s ,c o rrectamente identifi c a d a s , que no tienen una característica dada [57]. Una altaespecificidad es de un interés particular si se necesita una certeza con respecto a lapresencia de una característica dada. Por ejemplo, antes de informar a un pacientesobre su infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), uno tieneque estar seguro que el paciente está realmente infectado, para prevenir cualquierconsecuencia nefasta derivada del hecho de enterarse que se tiene una enfermedadmortal, en base a resultados erróneos de una prueba.La importancia de la tuberculosis del ganado fue reconocida rápidamente enEstados Unidos, h abiéndose implementado un programa ri g u roso para sacri ficar losanimales infectados. La decisión para sacri ficar un animal infectado se hacía en basea la presencia de una pru eba de tuberculina positiva. Con los progresos del progra m ade erra d i c a c i ó n , se constató que una pro p o rción creciente de ganado con tuberc u l i n ap o s i t iva no tenían lesiones tuberculosas detectables [67-69]. Estas observa c i o n e sconstituyen las primeras consideraciones con respecto al hecho que el valor predictivode un resultado positivo de la prueba de tuberculina depende de la prevalenciade la afección. Hastings observó que la frecuencia de individuos que reaccionabana la pru eba y que no tenían lesiones aumentaba cuando la prevalencia disminu í a- 30 -