Bases epidemiológicas - Tuberculosis

casos de tuberculosis fueron constatados desde el momento del diagnóstico delcáncer primario, pero no se determinó la duración del seguimiento. Sin embargo, lat u b e rculosis se observaba con mu cho menos frecuencia en pacientes con otro tipo decánceres, lo que da un cierto grado de seguridad, gracias a la especificidad de losefectos, es decir, que la asociación constatada no es una resultante falsa del sesgopropio a los estudios realizados en medio hospitalario.Insuficiencia renalSe ha demostrado en fo rma concordante que los pacientes en estado final dei n s u ficiencia renal y aquéllos en hemodiálisis tienen un ri e s go incrementado detuberculosis [207-212]. Se estima que en tales pacientes la incidencia de tuberculosises 10 a 15 veces mayor que en la población general.SarampiónSe ha observado que el sarampión reduce la re a c t ividad a la pru eba cutánead e t u b e rculina [213, 214]. Existe la opinión comúnmente compartida de que els a rampión aumenta el ri e s go de tuberculosis. Sin embargo , una revisión crítica de losd atos disponibles sugi e re que hay escasas evidencias que ap oyan esta hipótesis [215].GastrectomíaLa ga s t rectomía ha sido asociada a una alta morbilidad tuberculosa [216].N u m e rosos estudios mu e s t ran una mayor incidencia de tuberculosis en los pacientesga s t rectomizados que en población ge n e ra l ,p e ro un defecto importante de esos estudioses la falta de un grupo control adecuado. Th o rn et a l . s u p e ra ron parcialmente ested e fecto en un estudio que mostró que los pacientes de sexo masculino ga s t re c t o m i z a-dos tenían una incidencia de tuberculosis cinco veces mayor que la de los hombres dela misma edad y de la misma área [217]. No obstante, no queda cl a ro si la ga s t re c t o-mía es ella misma un factor de ri e s go o si se asocia secundariamente a otros fa c t o re sde ri e s go como un alejamiento del peso corp o ral ideal. En el estudio de Th o rn et a l . ,por ejemplo, se observó que los pacientes ga s t rectomizados que tenían un peso corp o ra lc o rrespondiente a menos del 85% del peso ideal tenían 14 veces más pro b ab i l i d a d e sde desarrollar una tuberculosis que los que pre s e n t aban un peso n o rmal [217].Cortocircuito yeyuno-ilealLimitados datos disponibles sugi e ren que una operación de cort o c i rcuito yey u n o -ileal como tratamiento de la obesidad, podría ser un factor de riesgo de tuberculosis[218]. Aunque se ha info rmado una incidencia y prevalencia sorp re n d e n t e m e n t ee l evada en tales pacientes [219, 2 2 0 ] , el número total de casos info rmados es escaso.- 87 -