Bases epidemiológicas - Tuberculosis

o b s t a n t e :como se ha señalado, la migración internacional tiene un impacto cre c i e n t es o b re las decl a raciones de tuberculosis en los países industrializados. A s í , en mu ch o sde estos países, la morbilidad tuberculosa puede seguir disminuyendo, estabilizarseo aun aumentar, dependiendo de la extensión de las migraciones y del origen de losinmigrantes. El riesgo de infección proveniente de los casos de la población nacidaen el país está disminu yendo rápidamente, p e ro , la contri bución a la tra n s m i s i ó np roveniente de los casos de la población inmigrante se hará re l at ivamente mási m p o rt a n t e. En Holanda, se estimó que en el período 1993-1995, un poco menosd e un quinto de los casos de la población holandesa eran el resultado de unat ransmisión reciente proveniente de una fuente no holandesa [304]. La mag n i t u dabsoluta de casos que resulta de este tipo de transmisión es relativamente pequeñay, probablemente, va a permanecer así, pero se espera que su contribución relativava a frenar la tendencia natural de autoeliminación de la tuberculosis en los paísesconcernidos.En los países mu l t i é t n i c o s , como Estados Unidos, se ha demostrado que elrelajamiento en el control de la tuberculosis puede conducir a su resurgimiento enlos grupos étnico-raciales con más alta prevalencia de infección tuberculosa que lapoblación general. Esto puede ser particularmente importante si se acumulan variosfactores que favorecen la transmisión de los bacilos y la progresion de la infeccióna la enfermedad. Estas experiencias, especialmente aquéllas de la ciudad de NuevaYork, también demuestran que las medidas adecuadas de control pueden tener unaclara influencia en el curso de la epidemia.Países de escasos recursos económicosLa tuberculosis y la infección con el VIH son dos afecciones que se encuentranintrínsecamente ligadas, puesto que la prevención de la primera depende precariamentede la integridad del sistema inmune celular, mientras que la última destruyeprecisamente ese sistema. En consecuencia, es muy probable que la situación de laepidemia de tuberculosis se empeore en un futuro cercano en mu chos países deescasos recursos económicos. En los países que tienen actualmente una prevalenciae l evada de infección tuberculosa en los grupos de edad jove n , p e ro que no estánseriamente afectados por la pandemia de VIH, la situación permanece precaria. Laevolución de la epidemia en tales países dependerá considerablemente del éxito dela implementación de las estrat egias de control tendientes a reducir el ri e s go deinfección en la comunidad lo más rápidamente posible.Un modelo que pretende predecir la magnitud futura del pro blema de lat u b e rculosis en África subsahari a n a ,s u gi e re que, aun con las hipótesis más optimistas,- 129 -