Bases epidemiolÃ³gicas - Tuberculosis

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Figura 49. F a c t o res de riesgo seleccionados para la enfermedad tuberc u l o s a , una vez que hao c u rrido la infe c c i ó n . Los datos corresponden a la re fe rencia [132] y a varias otras fuentes (ve rtexto).El rombo representa la referencia (infección ocurrida >7 años antes),los círculos negros sonlos riesgos relativos,(obtenidos de los estudios de poblaciones),los círculos blancos representanlos coeficientes de correlación (odds ratios) (obtenidos de los estudios casos/control) y las líneasde puntos conectan los círculos que indican los valores extremos en diferentes estudios.el desarrollo de la tuberculosis primaria (figura 50) y de la meningitis tuberculosa( fi g u ra 51). También se dispone de info rmación sobre el ri e s go de presentar unat u b e rculosis después de una infe c c i ó n , a partir de los estudios de quimioterap i ap reve n t iva efectuados en los contactos al interior del hoga r. Ellos mu e s t ran cl a ra m e n t eque el riesgo es elevado en los primeros años que siguen a la infección y que caer á p i d a m e n t e, p e rmaneciendo luego bajo pero mensurable durante un períodop ro l o n gado (fi g u ra 52) [134]. La info rmación proveniente de la observación degrupos con reacción tuberculínica positiva tratados con placebo, en estudios sobrela vacunación con BCG, indica también que la incidencia más alta de tuberculosiso c u rre en los pri m e ros años después de la infección y que enseguida cae rápidamente(figura 52) [135]. De los 140 casos observados en este grupo, en los 20 añosde seguimiento del estudio sobre el BCG realizado por el British Medical ResearchCouncil, 64 (45,7%) desarrollaron una tuberculosis durante los primeros 2,5 años y- 68 -
Figura 50. Aparición de las manifestaciones de tuberculosis primaria después de la infe c c i ó n .Figura reproducida con la autorización de Churchill Livingstone [133].95 (67,9%) dentro de los 5 primeros años. Se debe hacer notar que en este estudiono se sabía en que momento la infección había sido realmente adquirida por lossujetos, antes de incorporarse al estudio.La calidad de la info rmación sobre la incidencia absoluta de la tuberculosis va r í ac o n s i d e rablemente en los dife rentes estudios y en las dife rentes épocas. Estasdiferencias son atribuibles a las diferencias de la definición de caso de tuberculosisFigura 51. Aparición de las manifestaciones de meningitis tuberculosa después de la infe c c i ó n .Figura reproducida con la autorización de Churchill Livingstone [133].- 69 -
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AgradecimientosEl autor desea expre
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