Bases epidemiológicas - Tuberculosis

tuberculosis. La forma de la tuberculosis pulmonar es de gran importancia, puestoque la tuberculosis con baciloscopia positiva tiene una mortalidad mu cho más eleva d aque aquélla con baciloscopia negativa. Esto ha sido ilustrado con un seguimiento alargo plazo de los pacientes hospitalizados en un sanatorio suizo entre 1912 y 1927,en el cual la letalidad era próxima del 60% en los casos de tuberculosis “abierta”,c o m p a rados con 10 a 15% en los casos de tuberculosis “ c e rrada”; (fi g u ra 102) [376].Va rios estudios de la era prequimioterápica han puesto en evidencia la altam o rtalidad de la tuberculosis con baciloscopia positiva [129, 3 7 7 , 3 8 2 ] . Tres ejemplos,del Reino Unido [380], Suecia [129] y Dinamarca [382] muestran que alrededor deun tercio de los pacientes con baciloscopia positiva habían fallecido un año despuésdel diagnóstico y que a los 5 años habían fallecido entre la mitad y los dos terciosde los pacientes (figura 103).El pronóstico de la tuberculosis ha mejorado ap re c i ablemente con el adve n i m i e n t ode la quimioterapia. Sin embargo, la letalidad de los casos de tuberculosis continúasiendo inaceptablemente alta por varias razones.Es difícil determinar la cantidad de pacientes que mueren de una tuberculosisno diagnosticada puesto que, en su mayoría, estos casos no serán jamás conocidos.Figura 102. Letalidad acumu l a t i v a , en seguimiento a largo plazo del destino en pacientes det u b e rculosis pulmonar, sin tratamiento específico, en un sanatorio de Suiza, según los hallazgo sbacteriológicos iniciales [376].- 132 -