Bases epidemiológicas - Tuberculosis

En otros países de Europa, el aumento en la notificación de casos de tuberculosisat ri bu i ble a la infección con el VIH ha sido mu cho menos ev i d e n t e. Sin embargo ,en algunas ciudades como París, Francia [339] y Amsterdam, Holanda [340] se haconstatado un efecto pronunciado. Por el contrario, el impacto de la infección conel VIH sobre el aumento de la notificación de casos de tuberculosis en Inglaterra yGales, ha sido menos importante [341] y su contribución global a la morbilidad fuejuzgada modesta en 1991 [342]. En un estudio de Edimburgo, Escocia, se encontróque sólo 5 pacientes tenían tuberculosis sobre más de1000 pacientes cumulativosinfectados con el VIH [343].Africa subsaharianaEn un gran número de países de África subsahariana la epidemia de tuberc u l o s i sha sido seriamente afectada por la epidemia de VIH [143, 2 8 8 , 3 4 4 , 345]. Se haestimado que ap roximadamente un tercio (que va de 0% a 72%) de los casos detuberculosis observados entre 1985 y 1993 no habrían ocurrido en África subsaharianasi se hubiera mantenido la tendencia anterior a 1985 [346].En Burundi, las declaraciones de tuberculosis se duplicaron entre 1984 y 1991[347]. En un hospital de Bra z av i l l e, R ep ú blica del Congo , la prevalencia de infe c c i ó ncon el VIH en los pacientes tuberculosos aumentó de 3 a 24% sólo en el período entre1988 y 1992 [348]. En Costa de Marfil, un estudio de autopsias en pacientes queh abían mu e rto con una infección V I H , reveló que la tuberculosis era la causa demuerte en el 32% de los casos [349]. En Malawi, el número de casos declarados det u b e rculosis casi se cuadruplicó entre 1985 y 1995 [350]. Grandes aumentos deln ú m e ro de casos de tuberculosis decl a rados at ri buidos al menos parcialmente al V I Hhan sido informados también por Kenya [351], Zambia [352], Zimbabwe [353] yotros países [354, 355].En Ta n z a n i a , la decl a ración de casos de tuberculosis ha aumentado prácticamentede manera exponencial entre 1984 y 1995 (figura 95) [356]. Es de particularinterés constatar que además del aumento de las tasas, la distribución según la edadde los casos con baciloscopia positiva también ha cambiado. Entre 1984 y 1995, latasa máxima de casos con baciloscopia positiva se desplazó cl a ramente hacia losgrupos de edad más jóvenes (figura 96) [356].Este es un signo epidemiológico alarmante, puesto que los mejoramientos de lasituación ep i d e m i o l ó gica se acompañan inva ri ablemente con un aumento de lamediana de edad de los pacientes tuberculosos y a la inversa, la disminución de estamediana indica una mayor perpetuación de la transmisión a los segmentos másjóvenes de la población.- 121 -