Bases epidemiológicas - Tuberculosis

determinar la prevalencia de la infección si se conoce tanto la sensibilidad como lae s p e c i ficidad de la pru eba. Sin embargo , aunque la sensibilidad de la pru eba det u b e rculina es bastante bien conocida, la especificidad permanece ampliamenteimprevisible.Se pueden fijar va l o res arbitra rios del umbral para determinar la presencia oausencia de infe c c i ó n ,tales como 10mm, 14 mm ó 18 mm de indura c i ó n ,o más, p e roéstos serán adecuados bajo ciertas condiciones y de ninguna manera bajo otras.En una encuesta tuberculínica en Tanzania continental en 1957, la fre c u e n c i ade sensibilización no específica varió considerablemente en diferentes distritos enl a zona sudeste del país [99]. No obstante, se asumió que las induraciones noe s p e c í ficas no excedían los 14 mm. Con este supuesto, la sensibilidad para esteumbral (en base a regiones con escasas reacciones cruzadas) fue de 82%, es decir,que el 18% de los sujetos infectados se perdían con este umbral. Por esta razón, laprevalencia de la infección fue determinada ulteriormente dividiendo el número desujetos con induraciones de 14 mm o más por 0,82 para tomar en cuenta la pérdidade sensibilidad. Pero, como lo indica el documento correspondiente, este enfoquereposaba sobre el supuesto que la especificidad de la prueba con este umbral, era de1 0 0 % , supuesto que no ha sido confi rmado en los resultados de encuestas másamplias efectuadas posteriormente en Tanzania [90].A s í , la sensibilidad de la pru eba cutánea de tuberculina está mu cho mejor defi n i d aque su especifi c i d a d. Esto es puesto en evidencia por las curvas de distri bu c i ó ns i m i l a res y próximas de la normal en los pacientes tuberculosos [76, 83] y en pers o n a ssanas en áreas con escasas reacciones cruzadas provenientes de micobacterias ambientales(encuesta de Djibouti). En tales circunstancias el umbral ap a rece en tamaños dei n d u ración de 16 a 19 mm [81]. Esto ha llevado a utilizar la técnica del espejo [100].Este enfoque asume que el número de sujetos con tamaños de reacción superi o res aldel modo es igual al número de sujetos con tamaños de reacción infe ri o res al delmodo. El número de sujetos infectados se calcula duplicando el número de sujetosc u yos tamaños de reacción son superi o res al del modo y agregando el número desujetos cuyos tamaños de reacción están localizados en el modo. Una vez más, e s t ee n foque supone que la especificidad de la pru eb a , con este diámetro es de 100%,supuesto que es ciertamente más justificado que cuando el diámetro es de 14 mm. Sine m b a rgo , este enfoque plantea va rios pro blemas. Pri m e ro ,se pierde una gran cantidadde info rmación. Seg u n d o , no siempre se puede identificar fácilmente un modo, c o m ose mu e s t ra en el ejemplo de la encuesta de Tanzania. No obstante, la elección de lalocalización exacta del modo es cru c i a l , puesto que el cálculo de la prevalencia de lai n fección es muy sensible a la localización del modo [98].- 44 -