Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Dans une série de 43 patients lupiques, Molad et coll. [179] ont noté que
18,6% des patients avaient des taux anormalement bas de cobalamine sérique, mais
aucun n'avait une anémie pernicieuse.
Des taux sériques bas de transcobalamine II et de vitamine B12 insaturée sont
associés à l’activité de la maladie lupique.
Dans notre série, aucun cas d’anémie pernicieuse associé au lupus n’a été
retrouvé.
k/ Anémie hémolytique autoimmune AHAI
‣ AHAI à anticorps chauds
Les anémies hémolytiques auto-immunes à anticorps chauds sont
prédominantes chez les patients lupiques.
Les globules rouges recouverts d'anticorps subissent une altération
membranaire in vivo, ce qui entraîne la formation de sphérocytes. En examinant de
plus près la structure fine de la rate des patients présentant une AHAI dans le cadre
du LES, Matsumoto et coll. rapportent que les globules rouges étaient recouverts à la
fois d’IgG et de complément, et éliminés de la circulation sanguine, principalement
par séquestration splénique [180]. Ces hématies sont
phagocytées par les
macrophages spléniques, dans une moindre mesure, par les cellules endothéliales
des sinus. En revanche, dans le foie, se produit la phagocytose occasionnelle
d'érythrocytes sensibilisés par les cellules de Kupffer, confirmant que la rate est le
site majeur de destruction des globules rouges.
‣ AHAI à anticorps chauds et froids
Sur une série de 865 patients, référés d’un centre de transfusion, présentant
une AHAI, Sokol et coll. [181] ont constaté que 7% des patients avaient des IgG
chaudes et des IgM froides, et que ces deux anticorps contribuaient à l'hémolyse.
20% de ces patients étaient connus lupiques.
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