Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Les mesures d’accompagnement visent ainsi à prévenir certains de ces effets
secondaires, notamment l’accélération de l’athérogénèse. Une diététique excluant le
sodium et restreignant les apports glucidiques et caloriques est couplée à un strict
contrôle des paramètres tensionnels, glucidiques et lipidiques.
Une supplémentation potassique est associée aux fortes doses de corticoïdes.
L’utilisation raisonnée des IPP a réduit les complications digestives. L’ostéoporose
est atténuée par l’adjonction de vitamine D, de calcium et de bisphosphonates. Les
risques infectieux étant majorés par la corticothérapie, le dépistage et le traitement
des foyers bactériens latents sont systématiques.
Les immunosuppresseurs sont surtout utilisés dans les atteintes rénales
mais aussi dans les formes corticorésistantes et permettent une épargne
cortisonique. Leur utilisation reste limitée à des formes graves en raison de
leurs risques infectieux et oncogènes. Il est nécessaire de réaliser une surveillance
de la numération formule sanguine (surtout lors de l’utilisation du
cyclophosphamide) et électrocardiographique avant les bolus. L’azathioprine (AZA)
et le cyclophosphamide (CYC) sont les deux molécules les plus utilisées.
Le mycophénolate de mofétil (MMF(cellcept®)), est une prosubstance de l’acide
mycophénolique, inhibiteur réversible de l’inosine monophosphate déshydrogénase
(IMPDH) intervenant dans la synthèse des purines. Il entraine une inhibition de la
prolifération lymphocytaire B et T et peut également induire l’apoptose de
lymphocytes T.
Initialement utilisé en prévention du rejet de greffe d’organe, ses indications
dans le traitement des maladies auto-immunes sont en pleine expansion.
Le MMF est généralement bien toléré. Les effets secondaires les plus fréquents
étant une mauvaise tolérance digestive, la survenue d’une leucopénie et d’un risque
accru d’infection.
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