Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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La présence des Ac anti-ADN varie selon le pays considéré ainsi que l’ethnie. En France, Constans a trouvé une fréquence de 95% proche de celle observée par Mokoli au Kinshasa (92,3%). Ces Ac anti-ADN sont présents dans 85,3% des cas à Dubaï, 82,5% des cas dans la série de Beji et coll. [153], 76,9% des cas à Lomé [136], 74% des cas en Tunisie [150], contre 60% des cas au service de médecine interne du CHU de Fès et 59,6 % des cas à Rabat [154]. Quant à notre série, nous rapportons une fréquence de 47,4% des cas. Elle est en accord avec celle retrouvée en Finlande [209]. Nous avons comparé le reste de notre bilan immunologique aux principales séries de la littérature dans le tableau ci- dessous : Tableau 19 : Pourcentages comparés des résultats sérologiques dans plusieurs séries de la littérature Amérique Amérique Europe Finlande Dubaï Tunisie Notre du nord latine [139] [209] [204] [150] série [205] [162] AAN 96,1 97,9 98 96,1 98,2 92 100 Anti ADN 35,8 70,5 78 44,2 85,3 74 47,4 Anti Sm 6,4 48,4 10 12 18,3 57 58,3 Anti RNP 30,3 51,4 13 22,7 39,4 66 58,3 Anti SSa 35,6 48,8 25 61,8 55 52 75 Anti SSb 1,8 29,1 19 23,6 22 34 41,7 La fréquence des anti-ENA varie au cours du lupus selon la technique utilisée mais aussi selon l’origine ethnique. Dans notre série ainsi que celle de Louzir et coll. [150], des pourcentages élevés d’Ac anti-Sm et d’anti-RNP sont rapportés par rapport aux autres séries de la littérature. Alarcon et coll. [164] retrouvent au sein de la LUMINA cohorte une fréquence plus élevée d’Ac anti-RNP chez les afro-américains. 135
Cervera et coll. [208] considère la présence d’un titre élevé d’Ac anti-ADN comme le meilleur marqueur de l’activité de la maladie lupique. Ils ont aussi mis en évidence leur association à la néphropathie lupique, l’anémie hémolytique et la fièvre alors que les patients avec un titre élevé d’Ac anti-ADN présentent moins de manifestations thrombotiques et moins de syndrome sec. Dans une étude canadienne , plusieurs associations statistiquement significatives entre les résultats du bilan immunologique et les manifestations du LES ont été objectivées. La présence des Ac anti-Sm y est associée aux convulsions, à la psychose, à la vascularite, à la protéinurie, à la fièvre, et à la lymphopénie. Les Ac anti-Ro sont associés au lupus discoïde ainsi qu’à la lymphopénie et la leucopénie. En Europe [208], les anti-SSa sont associés à une forte prévalence de lésions de lupus cutané subaigu et au syndrome sec ainsi qu’à une faible prévalence de thrombopénie. Les patients avec des anti-RNP positifs présentaient plus de phénomènes de Raynaud, de myosites et d’adénopathies. Dans notre série, pour des raisons financières, la recherche des autoanticorps n’a pas pu être effectuée chez touts les patients. Le faible pourcentage de patients chez qui la recherche d’antigènes solubles a été effectuée ne nous permet pas de rechercher d’associations significatives. Néanmoins, nous retrouvons un pourcentage plus élevé d’Ac anti-SSa chez les patients avec une atteinte hématologique à type de thrombopénie et de leucopénie. Les études concernant la signification des anticorps antinucléosomes différent tant du point de vue technique (utilisation de nucléosomes natifs, sub-nucléosomes, nucléosomes reconstitués...) que du point de vue clinique, rendant délicate l'interprétation des résultats. 136
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