Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

L’allogreffe de moelle après irradiation corporelle totale permet la régression
des lésions et prévient la progression de la maladie chez des modèles murins de
maladies auto-immunes, avec un risque de rechute très faible ; cependant la morbimortalité
liée à cette technique restreint ses indications chez l’homme.
Chez d’autres modèles animaux d’auto-immunité, une autogreffe de moelle
après irradiation corporelle totale a également permis l’obtention d’une rémission.
Cependant, le pourcentage de rechute est élevé après autogreffe.
Des résultats d’un nombre restreint de patients du registre de l’European
group of Blood and Marrow Transplantation suggèrent qu’une greffe de moelle peut
être parfois efficace dans la prise en charge d’AHAIc sévère s’intégrant ou non dans
un syndrome d’Evans, mais au prix d’une mortalité élevée.
Ainsi, l’allogreffe compatible a permis une rémission persistante chez deux
patients traités ; en revanche, l’autogreffe a été un échec chez 5 patients traités,
avec un décès lié à la greffe.
Cette thérapeutique reste donc à évaluer.
La splénectomie
Il a été suggéré, au début des investigations, que la splénectomie dans le
traitement de la thrombopénie auto-immune idiopathique ou de l’AHAI
idiopathique, démasque en quelque sorte le lupus occulte ou latent, entraînant ainsi
une dissémination de la maladie lupique. Best et Darling [195] ont réexaminé les
éléments à la fois pour et contre ce point controversé, et
ont conclu que la
splénectomie ne contribue pas à la diffusion du LES, bien au contraire, elle aurait a
un effet bénéfique pour de nombreux patients.
Les premières études sur un nombre restreint de cas suggèrent que la
splénectomie n'est pas efficace dans le traitement d’AHAI à anticorps chauds dans
le cadre du LES [159]. Des études plus récentes ont montré l’intérêt de la
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