Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

L’ascension plaquettaire est attendue à partir du 3 ème ou 4 ème jour et est
maximale après 7 à 15 jours de traitement. Les corticoïdes sont généralement
prescrits pendant 3 semaines à pleine dose puis diminués progressivement sur 15
jours à 3 semaines, selon la tolérance et l’efficacité. Une corticothérapie prolongée
est rarement nécessaire. Il est important de savoir si le patient est corticosensible ou
non.
La corticothérapie à fortes doses par voie intraveineuse est réservée aux
patients présentant des complications hémorragiques, souvent associée si le score
hémorragique est supérieur à 8, aux immunoglobulines polyvalentes intraveineuses
(0,8 à 1 g/kg de poids en une injection unique éventuellement renouvelée à J3 en
cas d’inefficacité). Les Ig IV sont réputées agir plus rapidement, mais, du fait de leur
coût, elles sont le plus souvent réservées aux urgences hémorragiques.
La dapsone (100 mg/j), les bolus de solumédrol (15 mg/kg sans dépasser 1 g
pendant 3 jours de suite) ou les anti-D (50 à 75 µg/kg/j), ou en cas d’échec les
alcaloïdes de la pervenche (vincaleucoblastine), peuvent être des traitements
alternatifs.
Les transfusions de culots plaquettaires n’ont pas de place, sauf dans les rares
cas où il existe un syndrome hémorragique mettant en jeu le pronostic vital
immédiat, tel était les cas de l’une de nos patientes.
La splénectomie a pour but de supprimer le site principal de destruction des
plaquettes et de production des autoanticorps. Une durée d'évolution supérieure à 6
mois chez l'adulte est nécessaire avant de pouvoir la discuter ; Un tableau
hémorragique grave et réfractaire aux thérapeutiques habituelles peut néanmoins
être une indication de splénectomie en urgence.
Elle est efficace dans 70 à 80 % des cas [228]. En cas de contre-indication ou
d'échec de la splénectomie, plusieurs approches peuvent être envisagées:
155