Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

B-Thrombopénie et troubles plaquettaires
La thrombopénie se définit par un chiffre de plaquettes inférieur à
150 000/mm 3 . En cas de doute, les plaquettes sont à recontrôler sur tube citraté
(fausses thrombopénies à l’acide éthylène diamine EDTA).
Une corrélation entre la présence d'anticorps anticardiolipines,
antiphospholipides et une thrombopénie au cours du LES, ou encore au cours du
purpura thrombopénique auto-immun chronique a été reconnue [72].
L’association de la thrombopénie à d’autres cytopénies est décrite [73]. En cas
d’anémie associée, il faut rapidement savoir s’il s’agit d’une pathologie de la moelle
osseuse, ou d’un mécanisme périphérique par hémolyse (anémie régénérative avec
haptoglobine effondrée), lié à un processus auto-immun (Coombs) ou mécanique
(microangiopathie avec schizocytes sur le frottis sanguin : purpura thrombotique
thrombopénique ou syndrome hémolytique urémique SHU [74]).
1. Purpura thrombopénique auto- immun (PTI)
Le PTI est défini par une thrombopénie périphérique associée à une richesse
médullaire normale voire importante en mégacaryocytes. Le myélogramme doit alors
se discuter au cas pour cas.
Le bilan hématologique permet de retenir la nature thrombopénique du
purpura chez les patients et d’éliminer une thrombopathie qui s’accompagne d’un
allongement du temps de saignement, d’une coagulation intravasculaire disséminée
responsable d’une thrombopénie, d’une hypofibrinémie, d’un allongement du taux
de prothrombine et du temps de céphaline activé.
Le mécanisme du PTI est immunologique, médié par des anticorps IgG dont
certains sont dirigés spécifiquement contre des glycoprotéines plaquettaires [75]. La
destruction des plaquettes recouvertes d’IgG s’effectuerait majoritairement par les
macrophages spléniques, après fixation du fragment Fc de l’auto-anticorps et
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