1. - Clinica malattie apparato respiratorio

IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 6
possono essere indotti da eventuali farmaci somministrati
nel tentativo di correggerli. Alcuni studi
sostengono l’efficacia di diversi farmaci, come le
benzodiazepine, per il trattamento dell’insonnia in
questi pazienti, ma non vi è ancora un’evidenza che
la confermi nei BPCO con ipercapnia severa, anzi
alcuni case reports segnalano la comparsa di effetti
collaterali 56 .
L’ipossiemia e l’ipercapnia sonno-correlate sono un
fenomeno tipico di alcuni pazienti BPCO e intervengono
durante le fasi di sonno REM. Lo studio
polisonnografico, nelle BPCO, trova indicazione
quando si sospetta la presenza di episodi di “apnea
ostruttiva” o quando siano presenti policitemia o
cor pulmonale non spiegabili dai livelli di PaO 2 da
sveglio. In questi casi va regolata la somministrazione
di ossigeno o istituita una ventilazione non
invasiva a pressione positiva. È sempre corretto, tuttavia,
rivalutare gli effetti del trattamento istituito
con un nuovo studio polisonnografico 57 .
La comparsa di ipertensione arteriosa sistemica, associata
o meno a disturbi del sonno, ripropone la
validità di un approccio multidisciplinare al trattamento
di questi pazienti che può giovarsi anche di
un impiego ottimale di alcuni tra i farmaci di più
frequente impiego, come i diuretici, i calcioantagonisti,
gli ACE-inibitori, così come gli antagonisti
del recettore dell’angiotensina II, gli α e i β-
bloccanti 58 .
Vi sono molti altri disturbi clinici rilevanti, anche
extrapolmonari, che accompagnano il decorso della
malattia, come per esempio le alterazioni nutrizionali
con perdita di peso e ridotto indice di massa
corporea, la disfunzione muscolo-scheletrica e
l’infiammazione sistemica, dei quali sia lo pneumologo
sia gli altri specialisti che si occupano del
paziente BPCO devono tenere conto 59 .
CONCLUSIONI
Non esistono a tutt’oggi stime esatte sul peso che
la BPCO ha sulla popolazione in generale, anche
se è noto che l’età media dei pazienti, nella popolazione
europea e nord-americana, è intorno ai 63
anni, con una prevalenza del sesso maschile del 55%
circa.È giusto sottolineare che chi è affetto da BPCO
tende soggettivamente a sottostimare la severità della
malattia rispetto a una scala oggettiva di valutazione
della dispnea 60 .
Il management della BPCO richiede oggi molti
sforzi, soprattutto a causa dell’aumento del numero
dei pazienti e della loro gravità clinica che si
verificherà nei prossimi anni 61 e anche per una certa
disomogeneità di trattamento, che gli stessi
pneumologi evidenziano. In passato la malattia è
stata considerata quasi come una forma intrattabile,
mentre oggi sono disponibili diverse strategie
di management,basate sia sull’uso appropriato di farmaci
sia su efficaci programmi di riabilitazione,tutte
in grado di migliorare la qualità della vita in pazienti
sintomatici 7,62 .
BIBLIOGRAFIA
1. Vermeire P:The burden of chronic obstructive pulmonary
disease. Respir Med 2002; 96(suppl.C):S3-
S10.
2. Steinel JA e Madigan EA: Resource utilization in
home health chronic obstructive pulmonary disease
management.Outcomes Manag 2003;7(1):23-27.
3. Casalino L et al: External incentives, information
technology, and organized processes to improve
health care quality for patients with chronic diseases.
JAMA 2003; 289(4):434-441.
4. Barnes PJ:New concepts in chronic obstructive pulmonary
disease. Ann Rev Med 2003; 54:113-129.
5. Doll R et al: Mortality in relation to smoking: 40
years’ observations on male British doctors. BMJ
1994;309(6959):901-911.
6. Rossi A et al: Comparison of the efficacy, tolerability,
and safety of formoterol dry powder and oral,
slow-release theophylline in the treatment of COPD.
Chest 2002;121(4):1058-1069.
7. Barnes PJ: Chronic obstructive pulmonary disease.
N Engl J Med 2000; 343(4):269-280.
8. Niewoehner DE: Role of corticosteroids in acute
exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.
Curr Opin Pulm Med 2001; 7(2):75-78.
9. Paggiaro PL et al: Multicentre randomised placebocontrolled
trial of inhaled fluticasone propionate in
patients with chronic obstructive pulmonary disease.
International COPD Study Group. Lancet 1998;
351(9105):773-780.
10. The Lung Health Study Research Group: Effect of
inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary
function in chronic obstructive pulmonary disease.
N Engl J Med 2000; 343(26):1902-1909.
88