1. - Clinica malattie apparato respiratorio

IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 6
L’approccio diagnostico
Antonio Gerace
La BPCO deve, in primo luogo, essere correttamente
diagnosticata. Questo è necessario perché
si avvii quel processo di contenimento cui si
deve puntare, per evitare o, almeno, attenuare gli effetti
devastanti che le proiezioni epidemiologiche
preannunciano.
In uno scenario assistenziale nel quale i farmaci in
nostro possesso risultano poco efficaci nel condizionare
la storia naturale e quindi l’evoluzione della malattia,
è evidente come sia necessario intervenire attraverso
un approccio globale, definendo un percorso
assistenziale completo, che partendo da momenti
di prevenzione, educazione sanitaria e counselling, attraversi
tutti gli stadi della malattia, secondo i criteri
codificati nell’ambito di linee guida accreditate 1,2 .
In verità, l’approccio attuale sembra caratterizzato
da numerosi fattori limitanti:
● la BPCO è in larga parte legata a comportamenti
individuali (fumo) o ambientali (inquinamento)
su cui è difficile intervenire;
● la conoscenza delle caratteristiche tipiche della
malattia e dei fattori di rischio impone al MMG
un’attenta “raccolta dati” secondo il criterio del
“minimum data set”, preferibilmente non riferito
solo alla BPCO, quant’anche agli elementi chiave
che caratterizzano le malattie a più alto impatto
sociosanitario;
● relativamente all’approccio al paziente a rischio,
così come a quello già affetto da BPCO, disponiamo
di vaste conoscenze, purtroppo a tutt’oggi
ancora in buona parte disattese. Semplici elementi
che rientrano nell’ambito della fase osservazionale
(tosse,dispnea,espettorazione,esposizione a fattori
di rischio) dovrebbero rappresentare informazioni
sufficienti per attivare il reclutamento del
paziente nel senso di una valutazione clinica più
approfondita, comprensiva di esame spirometrico
(gold standard supportato da evidenze “A”);
● il MMG dovrebbe essere formato in maniera
specifica alla gestione delle patologie da dipendenza,
potendo così sfruttare al massimo la sua
posizione di conoscitore del paziente, del contesto
lavorativo e familiare, oltre all’opportunità
di una continuità assistenziale improponibile in
altri ambienti sanitari;
●
●
la diagnosi, molto spesso, viene posta in stadio
avanzato, allorquando il paziente già necessita di
interventi sanitari complessi a causa di un danno
anatomopatologico di grado significativo, nel
mentre i meccanismi che sottendono la “dipendenza
tabagica” risultano già consolidati e sui
quali è più difficile intervenire;
è necessario che maturi un’elevata professionalità
oltre a un congruo livello di competenza
scientifica soprattutto per quanto riferibile alle
capacità organizzative (management) e all’ integrazione
professionale nel senso di una chiara
definizione di ruoli in un percorso assistenziale
globale, anche al fine di evitare sovrapposizioni
e inutili ripetizioni di interventi.
Un discreto grado di demotivazione, mista a scetticismo,
accompagna gli operatori sanitari, allorquando
si propongono momenti di consenso aventi per
obiettivo strategie di prevenzione per la BPCO.
Esiste il falso convincimento che la patologia bronchiale
sia in buona parte una condizione auto-inflitta,su
cui sia difficile intervenire proprio in quanto
il paziente risulterebbe il principale e consapevole
protagonista del proprio danno.
Pur nel convincimento che il fumo di tabacco non
costituisca l’unico fattore di rischio coinvolto nella
patogenesi della BPCO 3 , esso stesso, indubbiamente,
risulta quello meglio studiato e rappresenta,
insieme all’inquinamento ambientale e lavorativo,
un set di facile riscontro e acquisizione per il
MMG.
Le incertezze che traspaiono dalle evidenze scientifiche
circa il ruolo dei vari fattori di rischio e/o
la loro possibile combinazione nell’innesco del danno
bronchiale devono tradursi in atti di concretezza,
attuando strategie e interventi mirati se non altro
verso quelle condizioni note, sulle quali è possibile
proporre e apportare modifiche:
● igiene ambientale;
● interventi sullo stile di vita;
● osservazione/prevenzione generica su possibili
patologie broncopolmonari;
● interventi sullo stato socioeconomico.
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