1. - Clinica malattie apparato respiratorio

I QUADERNI DELLA BPCO
PRESENTAZIONE
Razionale di un Progetto
L
a BPCO (Morris, 1965) ha da poco superato la maggiore età: entrando nella fase della maturità – come
si conviene a un adulto – cambia volto. Il che significa l’acquisizione di un più definito assetto sul piano
fisiopatologico e clinico-terapeutico e di una più precisa presa di coscienza dei problemi da affrontare.
Al di là delle suggestioni che evocano e delle informazioni che veicolano, i nomi restano nomi ed è bene non
scambiarli subito per “fatti”. In realtà, da che lo si è introdotto e lo si usa, questo acronimo è sembrato fatto apposta
per semplificare e per favorire la pigrizia intellettuale più che per stimolare l’approfondimento. Onde la
qualificazione di “termine ombrello” (utile a sottendere realtà cliniche diverse) e di “rifugio clinico” (buono per
tutte le stagioni).
Ma, per fortuna, non per tutti e per sempre è stato così.
La “svolta” è iniziata a metà anni ’90 con il concorso di una serie di informazioni che in quegli anni si sono
rese disponibili:
● la pubblicazione (e la relativa diffusione) a opera delle due maggiori Società di Medicina Respiratoria (USA-
ATS, Europa-ERS) di Linee Guida per la BPCO. Si è trattato di un evento importante: di chiarezza (sulle
conoscenze esistenti) e di stimolo (per ulteriori ricerche);
● la politica sanitaria “basata sull’evidenza” di questa sindrome clinica multiforme e complessa ha valutato il
“peso” (in termini di morbosità e mortalità) anche prospettico: ed è stato così stimato che entro il 2020 la
BPCO rappresenterà (a livello mondiale) la 5 a più importante condizione sanitaria (nel 1990 era la 12 a )
a gravare sulla società;
● nello stesso periodo il Lung Health Study (studio a lungo termine promosso dal NHLBI) documentava che
l’unico intervento capace di modificare la storia naturale della malattia era costituito dalla cessazione dell’abitudine
al fumo.
Ma altri eventi hanno contribuito a creare valide premesse per un rinnovato interesse nei confronti della BPCO:
● la crescente attenzione per l’Aging Lung e per la Medicina respiratoria in età geriatrica (valgano per
tutti i risultati del SARA – salute respiratoria nel paziente anziano –, studio multicentrico condotto a livello
nazionale) determinata dal fatto che la patologia respiratoria cronica diventa sintomatica prevalentemente
in questa fascia di età;
● il progressivo ingresso della biologia in clinica che ha incominciato a interessare anche la BPCO e che, auspicabilmente,
finirà col chiarire come nasce la malattia;
● il crescente interesse – a motivo della loro rilevanza clinica – nei confronti:
– delle riacutizzazioni della malattia;
– dello stato nutrizionale del paziente (nella BPCO “grasso è bello”) fattore di rischio parzialmente controllabile;
– delle prove da sforzo cardio-respiratorio (“quando osservi un paziente è meglio se lo guardi quando
sale le scale”);
– della costante attenzione, infine, per la valutazione della qualità della vita in corso di patologia cronica
anche in rapporto ai diversi interventi (farmacologici e non).
III