1. - Clinica malattie apparato respiratorio

IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 6
Un sistema informativo trasversale ai fornitori di
servizi e ai gestori della tutela della salute e che leghi
tutti i punti di accesso alla fruizione dei servizi
costituirebbe uno strumento indispensabile per
la definizione e per il perfezionamento delle linee
guida che sono alla base dei percorsi assistenziali di
prevenzione, diagnosi e terapia.
In tal senso sono importanti dimensioni della valutazione
dei processi impiegati nel disease management:
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la valutazione dei risultati degli interventi sanitari
ottenuta attraverso indicatori;
le misure farmacoeconomiche;
le informazioni tratte dalla farmacoepidemiologia;
le informazioni che ci provengono dall’epidemiologia.
Le informazioni devono essere inoltre condivise da
parte di tutti gli attori del processo assistenziale in
quanto tutti hanno necessità di conoscere ciò che
accade e di sentirsi coinvolti nel perseguimento degli
stessi obiettivi di salute.
Gli attori sono: i pazienti; gli acquirenti dei servizi
(organizzazioni sanitarie pubbliche o private); i
fornitori dei servizi o providers (medici, paramedici,
personale di supporto).
BENEFICI CLINICI
E ORGANIZZATIVI DI UN
PERCORSO ASSISTENZIALE
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO
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Riduzione della variabilità nella pratica sanitaria.
Aumento della comunicazione e della collaborazione
tra gli operatori.
Eliminazione dei punti di frammentazione del
sistema assistenziale.
Riduzione di duplicazioni diagnostiche.
Minori complicazioni.
Riduzione della degenza ospedaliera.
Migliore controllo del rischio clinico.
Maggiore appropriatezza dei trattamenti.
Maggiore comprensione e soddisfazione del malato.
Maggiore recupero dell’autonomia del paziente.
La tabella 5.3 illustra in maniera sintetica le fasi e
gli indicatori di processo che possono essere messi
in atto per monitorare il miglioramento dei benefici
di un percorso assistenziale 5 , questo alla luce
anche dell’articolo 72 del nostro contratto di lavoro
(Battagia, Giustini 2000) sinteticamente riportato
nella tabella 5.4.
RUOLO DEL MMG
Può svolgere attività di educazione sanitaria sulla
popolazione generale nei confronti dei fattori di rischio
soprattutto dell’abitudine tabagica e dell’inquinamento
ambientale.
Può individuare nella propria popolazione assistita
i pazienti fumatori: attraverso la cartella clinica
informatizzata orientata per problemi; il MMG è
in grado di stabilire il “peso” dei suoi assistiti fumatori,
dei fumatori con segni e sintomi iniziali di
bronchite cronica, dei fumatori con comorbidità.
È in grado di attuare, nei riguardi dei suddetti fumatori,
opera di counselling, di informazione e, se lo
ritiene necessario, di trattamento farmacologico individuale,
al fine di promuovere nei medesimi la
cessazione dal fumo.
È in grado di mettere in atto un follow-up delle azioni
individuali intraprese e individua i pazienti “nonresponders”a
questo tipo di approccio 4 .
Da un punto di vista clinico il MMG:
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formula il sospetto diagnostico di BPCO;
effettua un corretto inquadramento diagnostico
con l’ausilio dello specialista pneumologo;
valuta il livello di gravità di BPCO con l’ausilio
dello specialista pneumologo;
imposta una corretta terapia, tenendo conto della
complessità del paziente e dei punti di forza
e di debolezza forniti dalla famiglia;
sorveglia gli effetti collaterali della terapia specifica
e le interferenze con altre eventuali terapie
in corso;
educa il paziente alla corretta tecnica inalatoria;
educa il paziente alla registrazione dei sintomi;
enfatizza la necessità di eseguire periodici controlli;
attiva la consulenza dello specialista in casi particolari
e concordati 4 .
STRUMENTI DI GESTIONE
Un progetto di medicina d’iniziativa 6 rivolto alla
gestione del paziente “con malattia infiammatoria
cronica broncostruttiva”, attraverso una collabora-
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