1. - Clinica malattie apparato respiratorio
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I QUADERNI DELLA BPCO<br />
<strong>1.</strong> Come si valutano gli effetti<br />
del trattamento della BPCO<br />
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO<br />
Valutazione clinico/funzionale<br />
Pierluigi Paggiaro, Claudio Tantucci<br />
INTRODUZIONE<br />
Dopo aver inizialmente impostato la terapia farmacologica,<br />
in base alla presenza e alla gravità dei<br />
sintomi respiratori, alla frequenza anamnestica delle<br />
riacutizzazioni, all’entità della riduzione del flusso<br />
aereo 1 , alla risposta sia in flusso sia in volume ai<br />
broncodilatatori,misurata acutamente e,quando ritenuto<br />
utile, anche dopo un breve periodo di trattamento<br />
con steroidi, è indispensabile conoscerne<br />
e giudicarne gli effetti nel tempo. A questo scopo,<br />
accanto all’insostituibile valutazione clinica (rilevazione<br />
anamnestica dell’andamento dei sintomi, riquantificazione<br />
degli stessi, esame obiettivo, controllo<br />
delle modalità di assunzione dei farmaci nei<br />
dosaggi prescritti e dell’aderenza alla terapia ecc.)<br />
è possibile e auspicabile anche una valutazione<br />
obiettiva della funzione respiratoria e della tolleranza<br />
allo sforzo.<br />
Non esiste una prassi codificata circa la cadenza dei<br />
controlli clinici e funzionali nei pazienti con<br />
BPCO in assenza di riacutizzazioni, tuttavia sulla<br />
scorta dell’esperienza accumulata e delle conoscenze<br />
derivanti dagli studi longitudinali sul declino<br />
della funzione respiratoria 2 è possibile suggerire<br />
uno schema di monitoraggio che tiene conto<br />
della gravità dell’ostruzione al flusso aereo (tabella<br />
<strong>1.</strong>1) 3 .<br />
È necessario ricordare, tuttavia, che al momento attuale<br />
le BPCO devono essere considerate <strong>malattie</strong><br />
ad andamento progressivo e che, pertanto, tendono<br />
a peggiorare con il tempo anche in presenza del<br />
migliore trattamento disponibile.<br />
Obiettivi della terapia<br />
Tabella <strong>1.</strong>1<br />
Possibile schema di monitoraggio clinico-funzionale<br />
dei pazienti con BPCO in fase stabile (modificata da 3 )<br />
Gravità di<br />
ostruzione<br />
al flusso<br />
VEMS ><br />
70% del<br />
predetto<br />
VEMS <<br />
70% e ><br />
50% del<br />
predetto<br />
VEMS <<br />
50% del<br />
predetto<br />
Visita<br />
specialistica<br />
Ogni 12<br />
mesi<br />
Ogni 6<br />
mesi<br />
Ogni 3<br />
mesi<br />
Ogni 12<br />
mesi<br />
Ogni 6<br />
mesi<br />
Ogni 3<br />
mesi<br />
EGA<br />
Ogni 24<br />
mesi<br />
Ogni 12<br />
mesi<br />
Ogni 3<br />
mesi<br />
La BPCO è una malattia cronica progressiva e invalidante.<br />
Se l’obiettivo di modificare la storia na-<br />
Spirometria<br />
Ergometria<br />
Ogni 3-4<br />
anni<br />
Ogni 2<br />
anni<br />
3
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