1. - Clinica malattie apparato respiratorio

IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 6
terzo circa dei pazienti utilizza lo “stroller” portatile
quando esce di casa: ancora una volta è fondamentale
l’opera di educazione del medico di medicina
generale che segue e conosce bene il paziente.
Quest’opera di convincimento è spesso particolarmente
difficile a causa del senso di disagio
che i pazienti manifestano nella comune vita di relazione:
può essere necessario coinvolgere l’entourage
del malato, fornendo informazioni basilari sull’ossigenoterapia
a tutti coloro che ne fanno parte.
Educazione e BPCO
in ventiloterapia domiciliare
Negli ultimi anni il paziente affetto da BPCO in
insufficienza respiratoria globale, in passato purtroppo
considerato per definizione non suscettibile
di intervento terapeutico di tipo ventilatorio,viene
sempre più frequentemente avviato a ventiloterapia
domiciliare, sia pur in alcuni casi selezionati
(in particolare pazienti con severa ipossiemia notturna
o segni di fatica dei muscoli respiratori) e soprattutto
per via non invasiva 17 .
La prescrizione di una protesi ventilatoria domiciliare
comporta la necessità di affrontare e risolvere
numerosi problemi pratici organizzativi e gestionali
e molti problemi relazionali e psicologici che
coinvolgono il paziente e tutta la sua famiglia, modificandone
radicalmente l’impostazione della vita
quotidiana. È evidente, pertanto, che va posta grandissima
attenzione a fornire sia al paziente sia al suo
gruppo familiare tutte le informazioni e le spiegazioni
disponibili sulla necessità e finalità della ventiloterapia,
nonché tutte le informazioni pratiche
per la manutenzione quotidiana dell’apparecchiatura.
Il paziente non potrà essere dimesso dall’ospedale
se non dopo un adeguato training, che deve
coinvolgere anche i suoi familiari, e dopo aver
verificato l’accettazione e la comprensione di alcuni
concetti fondamentali riguardanti questa particolare
terapia. È parimenti molto importante fornire
un supporto psicologico al paziente e alla famiglia
e prevedere la possibilità di prolungare questo
intervento anche dopo le dimissioni in occasione
di controlli ambulatoriali o domiciliari.
Abolizione del fumo
Non sarà mai sottolineato abbastanza che il fumo
di sigaretta costituisce il maggiore fattore di rischio
della BPCO e che la sua sospensione è il solo intervento
terapeutico (con l’OLT nelle fasi avanzate
della malattia) che influenzi la sopravvivenza:
questi dati, di fatto, impongono al medico il dovere
di fare opera di educazione in proposito in ogni
possibile occasione 18 .
Come evidenziato dal Lung Health Study 5 , che negli
USA ha arruolato più di cinquemila pazienti
fumatori con segni di moderata ostruzione bronchiale
indicativi di alto rischio di sviluppare una
BPCO conclamata, un programma aggressivo di
eradicazione dell’abitudine tabagica riduce significativamente
il declino annuale del FEV 1 , fenomeno
che comincia a manifestarsi già dopo un anno
e che la terapia con broncodilatatori accentua solo
in piccola parte. Nonostante questi risultati, è innegabile
che lo sforzo richiesto sia il più delle volte
estremamente oneroso. Sempre nel caso del Lung
Health Study, i pazienti venivano infatti sottoposti
a colloqui individuali con il medico e a successive
frequenti sedute di gruppo (12 incontri in 10 settimane)
guidate da opportune figure sanitarie; in
tale programma venivano considerati anche l’eventuale
instaurazione di un supporto farmacologico
(terapia nicotinica sostitutiva) e un tentativo precoce
“di salvataggio” in caso di ricaduta.
Se quindi ogni iniziativa tesa a strutturare in centri
selezionati unità di riferimento per la cosiddetta
smoking cessation è certamente da considerarsi
di grande utilità e impatto sociale, è pur vero
che anche ogni contatto tra medico e paziente,
dall’ambulatorio territoriale alla corsia ospedaliera,
deve essere visto come un’occasione di intervento.
Anche se i messaggi che si possono trasmettere
sono spesso saltuari e di scarso effetto, essi
hanno il vantaggio della semplicità, dell’economicità
e della vasta quota di soggetti raggiungibili,
per cui in una prospettiva globale i risultati derivabili
non sono poi così inferiori rispetto a quelli
di interventi maggiormente strutturati su piccoli
gruppi di persone.
Alcune considerazioni possono opportunamente
guidare l’intervento di sensibilizzazione alla cessazione
del fumo che il medico può esercitare nella
sua pratica quotidiana.
In primo luogo è evidente che i soggetti maggiormente
motivati hanno le maggiori possibilità di
smettere definitivamente di fumare; tuttavia, anche
in coloro che manifestano le più serie intenzioni il
cammino è spesso tortuoso e costellato di insuccessi
e ricadute. Esistono poi situazioni temporanee
in cui, per una particolare congiuntura psico-
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