1. - Clinica malattie apparato respiratorio

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IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 6 0 Attività Impatto Sintomi Totale Variazione del punteggio del SGRQ –2 –4 –6 –8 –10 Soglia di significatività clinica –12 Figura 1.9 Variazioni del punteggio del SGRQ dopo 6 mesi di trattamento con NIPPV.Valori negativi indicano miglioramento dello stato di salute. NIPPV = ventilazione non invasiva a lungo termine; SGRQ = St. George’s Respiratory Questionnaire 33 . Un altro studio sulla NIPPV 33 ha utilizzato il SGRQ e ha evidenziato che dopo 6 mesi di trattamento lo stato di salute migliorava significativamente sia dal punto di vista statistico (p = 0,04) sia da quello clinico (soglia clinica di miglioramento per il SGRQ = -4 unità) (figura 1.9). Questo miglioramento era particolarmente evidente nel punteggio dell’impatto (-9 unità) e in quello totale (-10 unità). Ancora più interessante è uno studio multicentrico italiano della durata di 2 anni, il quale ha paragonato su 122 pazienti con BPCO la differenza in efficacia della NIPPV associata a LTOT rispetto alla sola LTOT 34 .Unprimo dato importante è che, mentre il SGRQ non è riuscito a rilevare differenze tra i due gruppi, il più specifico MRF28 è risultato più sensibile e specifico. Infatti, al termine dei due anni di follow-up, ipazienti trattati solo con LTOT hanno lievemente peggiorato i punteggi di stato di salute. Al contrario, i pazienti sottoposti a ventilazione non invasiva a lungo termine oltre che a ossigenoterapia hanno manifestato un miglioramento del proprio stato di salute (figura 1.10). Questo è indice che quando si utilizza il corretto strumento per la valutazione dello stato di salute in una determinata popolazione è possibile evidenziare risultati che, con altri strumenti meno specifici, non sarebbero rilevabili. PROGRAMMI DI RIABILITAZIONE Sull’efficacia clinica dei programmi riabilitativi nella BPCO oggigiorno non vi sono più dubbi, tanto che anche le più recenti linee guida internazionali ne segnalano l’importanza 35 . Traitanti studi vorremmo segnalarne un paio. Il primo fu eseguito su 60 pazienti randomizzati a entrare in un programma riabilitativo di 6 settimane oppure in un gruppo controllo 36 . All’arruolamento il punteggio SGRQ era identico nei due gruppi. Al contrario, al terzo e al sesto mese la differenza tra i due gruppi era statisticamente e clinicamente favorevole al gruppo che aveva partecipato al programma riabilitativo, con mi- 40
1. COME SI VALUTANO GLI EFFETTI DEL TRATTAMENTO DELLA BPCO LTOT NIPPV+LTOT 5 0 MRF28 -5 -10 Figura 1.10 Variazioni dello stato di salute di un gruppo di pazienti BPCO con insufficienza respiratoria cronica.Valori negativi indicano miglioramento.Valori positivi indicano peggioramento. LTOT = ossigenoterapia a lungo termine; MRF28 = Maugeri Respiratory Questionnarie; NIPPV = ventilazione non invasiva a lungo termine (modificata da 34 ). glioramento dello stato di salute rispetto all’arruolamento presente solo nel gruppo riabilitato (figura 1.11). Un secondo studio fu eseguito su 182 pazienti BPCO, di cui 93 entrarono in un programma riabilitativo di 2 ore giornaliere per 3 mezze giornate la settimana per 6 settimane 37 . Come nello studio precedente, al termine del programma il miglioramento dello stato di salute era presente solo nel gruppo riabilitato e non in quello controllo. Similmente, il miglioramento era importante sia dal punto di vista statistico (p
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