1. - Clinica malattie apparato respiratorio

3. ASPETTI EDUCAZIONALI DEL TRATTAMENTO DELLA BPCO
nando l’erogatore di aerosol o polvere anche centinaia
di volte in poco tempo allo scopo di svuotarlo.
È evidente che, al di fuori di queste situazioni
che auspicabilmente costituiscono un’eccezione,
in ogni caso il paziente con BPCO, qualora
assuma terapia inalatoria, necessita dello stesso
tipo di informazioni al riguardo e delle stesse istruzioni
pratiche che vengono ormai d’abitudine fornite
all’asmatico. Vale anzi la pena di sottolineare
che il paziente con BPCO è di età mediamente
più avanzata rispetto all’asmatico e pertanto può
più spesso avere problemi a utilizzare correttamente
la terapia inalatoria, per esempio per artrite
alle mani o difficoltà maggiori nel leggere correttamente
le prescrizioni 9 .
Alcuni studi non sembrano evidenziare un miglioramento
dei risultati clinici in un gruppo di
pazienti BPCO sottoposti a trattamento riabilitativo
comprendente un intervento educazionale rispetto
al gruppo di pazienti non trattati 10 .
Altri autori hanno, per contro, dimostrato che un
intervento educazionale specifico rivolto a pazienti
BPCO può rivelarsi efficace in termini di miglioramento
delle conoscenze della malattia, dell’utilizzo
corretto dei farmaci e del PEF, nonché di
ricorso ai servizi sanitari 11 .
Non sempre tali studi hanno potuto dimostrare un
rapporto costo/beneficio favorevole anche in termini
economici, soprattutto perché una maggiore
consapevolezza dei segni e sintomi di aggravamento
della malattia può portare a un aumento di
richieste di visite mediche e, in taluni casi, un aumento
del ricorso al ricovero ospedaliero.
Una metanalisi 12 condotta nell’intento di esaminare
specificamente i risultati dell’educazione presa
singolarmente nella BPCO conclude con la necessità
di ulteriori ricerche, perché l’evidenza dell’efficacia
dell’educazione esiste ma è piuttosto debole.
Un punto a favore dell’educazione riguarda i rischi
di ripetuti ricoveri ospedalieri che sono riconducibili
anche a fattori che potrebbero essere modificati
da un corretto intervento di educazione 13 . Sono
interessanti i risultati di uno studio italiano 14 che ha
messo a confronto l’efficacia di due interventi diversi
nei confronti di pazienti con BPCO, assegnati
a un programma educativo specifico oppure a un
trattamento “standard”. I risultati dell’intervento di
educazione e rinforzo motivazionale si sono tradotti
in miglioramenti statisticamente significativi della
qualità di vita e della capacità di performance.
Mancano tuttora, e sono necessari, altri studi di lunga
durata, per valutare l’efficacia di un intervento
educazionale in sé sulla qualità della vita e la sopravvivenza
a lungo termine del malato con BPCO.
Ossigenoterapia a lungo termine
La storia naturale della BPCO è caratterizzata dall’inarrestabile
progressione del danno funzionale
polmonare che esita in una franca alterazione degli
scambi gassosi con stabile ipossiemia. Uno stato
ipossiemico può però anche presentarsi transitoriamente
nel corso degli episodi di riacutizzazione, situazione
che può scompensare ulteriormente il paziente
per le conseguenze della mancanza di ossigeno
all’encefalo e al muscolo cardiaco.
È dei primi anni ’80 l’acquisizione che la somministrazione
di ossigeno a lungo termine (OLT) aumenta
la sopravvivenza dei pazienti affetti da BP-
CO di grado severo con ipossiemia a riposo e che
tale effetto è più marcato quanto più la terapia viene
condotta in modo regolare e continuativo 15 .I
meccanismi fisiopatologici alla base dell’aumento
della sopravvivenza, pur non del tutto chiariti, risiederebbero
nella riduzione dello stato policitemico
e ipertensivo polmonare e nell’incremento della
funzionalità ventricolare.Altri effetti indotti dalla
somministrazione di ossigeno, quali la riduzione
della dispnea, il miglioramento delle funzioni cognitive
e l’incremento della tolleranza allo sforzo
fisico, generano poi importanti ripercussioni sulla
qualità di vita, influenzando così la prognosi non
solo quoad vitam, ma anche quoad valetudinem.
L’intervento educazionale in tema di OLT è soprattutto
finalizzato a convincere il paziente a rispettare
le ore di somministrazione quotidiana prescritte
e a curare soprattutto quei momenti, come
il sonno e l’attività fisica, in cui è maggiore il rischio
di ipossiemia. Purtroppo, questo presidio terapeutico
è, da un lato, ancora utilizzato non correttamente
da molti medici e, dall’altro, è accettato
con difficoltà da parte di molti pazienti: ciò si traduce
spesso in una scarsa compliance. Esistono alcune
evidenze 16 che un intervento di informazione
ed educazione, reiterato e approfondito, potrebbe
ancora una volta essere la chiave per ottenere un
aumento della compliance a questa fondamentale terapia.
In questi lavori viene messa in luce la frequente
carenza di informazioni sull’utilizzo corretto
dell’ossigenoterapia da parte dei medici prescrittori
che, per esempio, in più della metà di casi
non informano il paziente della necessità di utilizzare
l’ossigeno durante l’attività fisica. Solo un
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