1. - Clinica malattie apparato respiratorio

IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 6
gnitive, che possano limitare l’aderenza alla terapia
prescritta.
Il complesso degli elementi di specificità sin qui
brevemente accennati conferisce alla gestione dell’anziano
con BPCO connotati di complessità tale
da rendere necessari particolari adattamenti dei modelli
di processo di erogazione delle cure. Questi
modelli sono diversi se si devono soddisfare le esigenze
di un paziente anziano con monopatologia
cronica, ovvero se questo è anche un paziente di
interesse geriatrico (anziano fragile). Nel secondo
caso è necessaria l’integrazione delle diverse competenze
sanitarie e dei diversi livelli di assistenza
(compreso quello riabilitativo) in un processo di
cura continuativa.
CURA CONTINUATIVA
DELL’ANZIANO CON BPCO
Il sistema della cura continuativa, che attualmente
è accettato da tutte le specialità mediche per assistere
pazienti affetti da patologie croniche dei vari
organi e apparati, sin dagli anni ’50 è stato sviluppato
nel Regno Unito nell’ambito dell’assistenza
geriatrica.
In questo contesto il paziente di interesse si identifica
nel soggetto di età molto avanzata, che presenti
una condizione di BPCO conclamata e sia
sottoposto a polifarmacoterapia per indicazioni anche
diverse dalla BPCO, manifesti disabilità, sia a
rischio di ospedalizzazione o istituzionalizzazione
o viva in uno stato socio-ambientale critico:il complesso
di questi caratteri definisce il paziente “fragile”
7 . Queste condizioni ricorrono più spesso nella
BPCO che in altre patologie croniche, in quanto
nelle sue forme più conclamate la malattia si accompagna
frequentemente a un corteo di fenomeni
paralleli (per esempio lo scompenso cardiaco, l’ipertensione
sistemica o la ridotta tolleranza glucidica
da corticosteroidi, il deficit nutrizionale secondario
ecc.).
Per questa tipologia di pazienti, ancorché in contesti
diversi dalla BPCO, sono stati segnalati i risultati
clinici ottenuti con un sistema assistenziale
integrato, che coinvolge i diversi livelli di cura e le
diverse figure professionali partecipanti al processo
di erogazione della stessa. Il modello, che non ha
per fine la guarigione delle malattie ma il recupero
della miglior condizione funzionale possibile,
fonda il risultato soprattutto sulla rete dei Servizi
Geriatrici che comprende strutture diverse, quali
per esempio l’“Unità Geriatrica per Acuti” (UGA),
la “Spedalizzazione Domiciliare” (SD), la “Residenza
Sanitaria Assistenziale” (RSA), l’“Assistenza
Domiciliare Integrata”(ADI);queste strutture,chiamate
in causa nelle diverse situazioni, operano in
stretta connessione con la rete dei Servizi Riabilitativi
(riabilitazione intensiva multispecialistica,
lungodegenza riabilitativa, RSA riabilitativa, ADI
riabilitativa, riabilitazione ambulatoriale). La rete
dei Servizi Geriatrici, l’unica a poter garantire l’assistenza
continuativa, evitando spreco di risorse, come
ogni “sistema a rete” non funziona seguendo
un percorso obbligato ma,in maniera globale e flessibile,
assegnando il paziente al livello più basso di
assistenza adeguato alla sua condizione anatomofunzionale.
Considerata la complessità e la progressività della patologia
broncostruttiva cronica e l’estrema instabilità
che ne deriva, la valutazione e la definizione del
programma terapeutico-riabilitativo del paziente
con BPCO “fragile” devono essere effettuate da
un’équipe multidisciplinare capace di definire la terapia
farmacologica, ma soprattutto di individuare il
percorso assistenziale e l’intervento riabilitativo più
opportuno.Tale équipe è denominata “Unità di Valutazione
Geriatrica” (UVG) ed è costituita da diverse
figure professionali dell’area sanitaria. L’UVG
utilizza strumenti di valutazione multidimensionale
(VMD), capaci nel contempo di definire la salute fisica,
la salute mentale, la condizione socioeconomica
e la situazione ambientale. La VMD consente di
identificare i molteplici problemi del paziente,di valutare
le sue limitazioni e le sue risorse, di definire
le necessità assistenziali. In seguito a tali riscontri
viene coordinato un programma di cura complessiva
per commisurare gli interventi alle necessità 8-10 .
L’esperienza sull’applicazione di queste metodologie
alla BPCO è assai modesta, tuttavia numerose
ricerche, condotte applicando questo modello ad
altri ambiti,hanno confermato che la UVG,la VMD
e la rete dei Servizi Geriatrici sono capaci di ridurre
significativamente la mortalità e il grado di
invalidità 11-13 , oltre che di contenere i costi di gestione
14 .Inoltre,è stato dimostrato che questo è l’unico
modello assistenziale capace di ridurre le istituzionalizzazioni,
di incrementare il numero degli
ultrasettantacinquenni assistiti a domicilio e di ridurre
i ricoveri ospedalieri 15 .
Su questa base i Piani Sanitari Nazionali 1994-
1996, 1998-2000 e 2002-2004 e molti Piani Sanitari
Regionali hanno previsto anche per l’Italia l’a-
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