1. - Clinica malattie apparato respiratorio

1. COME SI VALUTANO GLI EFFETTI DEL TRATTAMENTO DELLA BPCO
13. Damato S,Angeletti CA,Allegra L et al (per il Gruppo
di Lavoro LVRS della SIMeR): Linee Guida. La
riduzione chirurgica di volume polmonare (LVRS)
nel trattamento della BPCO severa: linee guida per
la selezione e il follow-up di pazienti. Medicina Toracica
1999; 21:181-195.
14. Cooper JD, Patterson GA, Sundaresan RS et al: Results
of 150 consecutive bilateral lung volume reduction
procedures in patients with severe emphysema.
J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112:1319-
1330.
15. Keller CA, Ruppel G, Hibbett A et al:Thoracoscopic
lung volume reduction surgery reduces dyspnea
and improves exercise capacity in patients with
emphysema. Am J Respir Crit Care Med 1997;
156:60-67.
16. Argenziano M, Moazami N, Thomashow B et al:
Extended indication for lung volume reduction surgery
in advanced emphysema. Ann Thorac Surg
1996; 62:1588-1597.
17. National Emphysema Treatment Trial (NETT) Research
Group:A randomized trial comparing lungvolume-reduction
surgery with medical therapy for
severe emphysema. N Engl J Med 2003; 348:2059-
2073.
18. Drazen JM e Epstein AM: Guidance concerning
surgery for emphysema. N Engl J Med 2003;
348:2134-2136.
IMPATTO DEL TRATTAMENTO
SULLO STATO DI SALUTE (QUALITÀ DI VITA)
La stima degli effetti di un determinato trattamento,
farmacologico o meno, sullo stato di
salute può essere diretta, vale a dire affidata a strumenti
di valutazione dello stato di salute, o indiretta,
cioè basata su indicatori di performance. Nel
secondo caso si assume che la performance fisica e
cognitiva rifletta lo stato di salute, in ciò contraddicendo
la componente soggettiva del giudizio.
Lo stato di salute è, infatti, percepito in primo
luogo dal malato e, pur non rappresentando
una dimensione assolutamente soggettiva come la
qualità di vita, non può essere stimato da un osservatore.
Ne consegue che le evidenze sul rapporto
tra terapia e stato di salute vanno interpretate
cautamente se le metodiche utilizzate sono
indirette. Tuttavia, la variazione della frequenza
delle esacerbazioni può essere assunta come affidabile
indice indiretto dello stato di salute, essendo
ovvie le sfavorevoli implicazioni fisiche e psicologiche
di una riacutizzazione, specie se comporta
il ricovero ospedaliero.
È però l’utilizzo della valutazione diretta tramite
questionari specifici che permette di stimare più correttamente
non solo il livello di stato di salute dei
pazienti, ma anche l’eventuale risposta ai trattamenti,
siano essi farmacologici o non farmacologici.
Trattamento farmacologico e stato di salute
Raffaele Antonelli-Incalzi
ANTICOLINERGICI
Gli anticolinergici, utilizzati nella BPCO stabile,
hanno un effetto positivo sulla capacità di esercizio,
in particolare a carico costante e specialmente
se impiegati ad alte dosi 1 . In media, alleviano la
dispnea e migliorano lo stato di salute indagato
tramite strumenti specifici di malattia 2 .Tali effetti
sono evidenti nella comparazione con placebo;pure
evidente è l’alta incidenza di secchezza delle
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