1. - Clinica malattie apparato respiratorio

IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 6
Tabella 2.6
BPCO: i punti di vista dei diversi stakeholder e il
loro comune denominatore
Paziente
Medico
Soggetto pagatore
Sintomi, riacutizzazioni, qualità della vita
Evolutività della malattia, morbilità,
farmaci, giorni senza sintomi,
riacutizzazioni, mortalità
Soddisfazione del cliente, riacutizzazioni,
ospedalizzazioni, disabilità, costi
coce rispetto a quanto avviene usualmente. Nel
momento infatti che a tutto il corteo di sintomi
che ancora troppo spesso passano sotto il nome di
“inevitabili disturbi del fumatore” venisse dato, previa
valutazione spirometrica, che fornisce il gold standard
della diagnosi, il nome di BPCO,“l’effetto diagnosi”
si farebbe beneficamente sentire sulla gestione
della malattia. Allora sì che le scelte comportamentali
del medico e/o del decision maker sarebbero
inquadrate, in modo più scientifico e ortodosso,
così come avviene per tutte le altre affezioni
di impatto sociale, e con paritetica dignità.
Inoltre, una volta inquadrato il problema nei suoi
termini diagnostici e nosologici generali, diventa
consequenziale la necessità di un efficace follow-up,
allo scopo di contenere quanto più possibile, mediante
una più attenta gestione domiciliare, il fenomeno
delle riacutizzazioni, quel fenomeno che, come
visto prima, tutti i soggetti coinvolti sono concordi
nel ritenere come il più oneroso in termini
sia di qualità di vita, sia di costi sanitari e sociali.
Ecco allora che viene ad assumere significato concreto
l’attuazione dei progetti gestionali (aziendali,
piuttosto che regionali o nazionali) indirizzati all’assistenza
domiciliare di questo tipo di pazienti, pur
con i limiti prima descritti:progetti,ove attivati,non
a caso condotti sulla base di una forte integrazione
locale fra medicina specialistica e territoriale.Tenuto
conto della progressiva regionalizzazione delle
scelte sanitarie, è prevedibile che nel prossimo futuro
si assisterà sempre più a un mosaico di iniziative
periferiche in tal senso (più o meno coordinate
a livello regionale), augurabilmente nell’ambito
di un modello definito anche su scala nazionale.
È comunque sempre più necessario che le scelte
delle strategie comportamentali e/o terapeutiche in
tema di contenimento dell’impatto della BPCO non
siano più solo basate sulle evidenze in termini di efficacy,
ma vengano altresì considerate sulla base di
misure di effectiveness in real life delle stesse, impiegando
cioè indicatori più adatti a rifletterne e rappresentarne
l’utilità in termini di costi sanitari globali
e indici capaci di combinare l’analisi dei costi e
le misure di esito a beneficio dei decisori.A tale proposito,
un aspetto che non va certo dimenticato in
ambito di programmazione è quello relativo al fatto
che se la prevalenza della BPCO è fatalmente destinata
a incrementare anche in virtù del progressivo
allungamento della vita media delle popolazioni,
ciò, altrettanto fatalmente, comporterà un progressivo
incremento di rilevanti comorbilità negli
stessi soggetti: e ciò soprattutto in campo cardiovascolare,
neurologico, gastroenterologico e neoplastico,
con ulteriori appesantimenti dei costi sociali.
A ulteriore conferma dell’importanza di una definizione
diagnostica possibilmente precoce,oltre che
di un’efficace condotta gestionale e terapeutica, ancora
di recente è stato sottolineato come la gran
parte dei costi di gestione correlati alla BPCO derivi
dai fallimenti terapeutici delle riacutizzazioni,
specie dei casi che esitano in ricovero ospedaliero 39 .
A oggi, purtroppo, non sono molte le esperienze
che hanno consentito un monitoraggio long term di
indicatori di efficacia nel contesto di programmi di
questo tipo. Ove ciò è stato possibile, i dati hanno
confermato sistematicamente l’utilità e la convenienza
di tali sistemi di gestione, indicando il contenimento
dei costi diretti e indiretti come un risultato
perseguibile.
BIBLIOGRAFIA
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