1. - Clinica malattie apparato respiratorio

IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 6
prendono in considerazione termini di rallentamento
del declino della funzionalità respiratoria e
incremento della sopravvivenza 5 .
Aspetti nutrizionali
Non è infrequente che il paziente con BPCO presenti
caratteristiche costituzionali riconducibili a
due tipologie caratteristiche: l’eccedenza ponderale
del bronchitico cronico e la magrezza dell’enfisematoso.
Nel primo caso è comune uno stato edematoso periferico
con ritenzione idrica agli arti inferiori e
ipotrofismo di cute e annessi, mentre nel paziente
con enfisema prevale la mancanza di appetito e la
tendenza a perdere peso.
Raggiungere e mantenere un peso corporeo ideale
è un obiettivo importante nella terapia della BPCO.
In condizioni di sovrappeso risulta infatti incrementato
il lavoro dell’apparato cardiorespiratorio per garantire
un’adeguata ossigenazione a tutti i distretti
dell’organismo e l’eccesso di tessuto adiposo in regione
addominale, ostacolando i movimenti del diaframma,
non consente l’ottimale espansione dei polmoni.
Nel paziente denutrito, all’opposto, si assiste a
una situazione di ipotonia e ipotrofia della muscolatura
corporea, inclusa quella deputata al meccanismo
della respirazione, con la conseguente instaurazione
di un circolo vizioso in cui la deplezione muscolare
incrementa ulteriormente il fabbisogno calorico.
Lo stato nutrizionale del paziente ha importanti ripercussioni
anche sul versante delle difese immunitarie:
nel paziente con BPCO una dieta povera di
calorie, vitamine, minerali e in particolare di proteine
ostacola la produzione delle immunoglobuline.
La dieta ideale del paziente con BPCO dovrebbe
quindi includere un adeguato apporto idrico, in
grado di ridurre la viscosità delle secrezioni e di
contrastare la secchezza delle mucose secondaria all’ossigenoterapia.
L’apporto proteico, importante
per i processi di difesa e di riparazione cellulare,
dovrebbe essere individualizzato. L’introito supplementare
di calcio è utile soprattutto nelle donne e
nei pazienti che assumono terapia steroidea, mentre
l’aggiustamento del potassio regola il controllo
della pressione arteriosa, della contrazione muscolare
e della trasmissione nelle fibre nervose. La correzione
di eventuali squilibri dei fosfati e del magnesio
può favorire la funzionalità diaframmatica.
Rimane ancora da chiarire il ruolo del contenuto
lipidico nella dieta: se da una parte una dieta iperlipidica
contribuirebbe a ridurre la formazione di
anidride carbonica, dall’altra la minore assunzione
di grassi favorirebbe lo svuotamento gastrico con
ripercussioni sulla meccanica respiratoria 19 .
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