1. - Clinica malattie apparato respiratorio

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IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 6 ● ● ● ● ● ● ● ● storia familiare di BPCO o di altre <strong>malattie</strong> respiratorie croniche; tipo di sintomi sviluppati. I sintomi della BPCO si manifestano tipicamente durante la vita adulta. Inoltre, tali soggetti sono consapevoli dell’aggravamento della dispnea, più frequentemente durante l’inverno per un certo numero di anni prima che si richieda l’intervento medico; storia di riacutizzazioni e di precedenti ricoveri per disturbi respiratori. I pazienti possono essere consapevoli del periodico peggioramento dei sintomi anche se questi episodi non vengono considerati riacutizzazioni della malattia di base; presenza di patologie concomitanti. La limitazione delle attività quotidiane può essere aggravata dalla presenza di patologie concomitanti, quali le patologie cardiache e l’artrite reumatoide; appropriatezza delle terapie farmacologiche in atto. Per esempio, i pazienti possono assumere β- bloccanti per curare concomitanti <strong>malattie</strong> cardiache, le quali possono risultare controindicate in pazienti con BPCO; impatto della malattia sulla quotidianità del paziente, che comporta la limitazione delle attività quotidiane, la perdita del lavoro e il conseguente impatto economico, le conseguenze sulla quotidianità familiare, la comparsa di depressione e ansia; disponibilità di sostegno sociale e familiare; possibilità di ridurre l’esposizione ai fattori di rischio, in particolare la sospensione dell’abitudine tabagica. La progressione della malattia fa sì che i pazienti si rivolgano con maggiore frequenza agli operatori sanitari. La tipologia di specialisti consultati e la frequenza delle visite dipenderanno dal tipo di sistema sanitario. Lo scopo del monitoraggio e della valutazione nella BPCO è di assicurare che gli obiettivi del trattamento siano garantiti e che interessino diversi ambiti: ● l’esposizione ai fattori di rischio, in particolare il fumo di tabacco; ● la progressione della malattia e la comparsa di complicanze; ● la terapia farmacologica e le altre terapie; ● la storia delle riacutizzazioni; ● le patologie concomitanti. Tabella 2.2 Questionario da somministrare eventualmente durante il follow-up* Monitoraggio dell’esposizione a fattori di rischio Hai continuato a non fumare Se no, quante sigarette al giorno Hai intenzione di sospendere Hai cambiato ambiente di lavoro Monitoraggio della progressione della malattia e sviluppo di complicanze Quando avverti dispnea (quando sali una rampa di scale, percorri una salita o una strada piana) La dispnea è migliorata, peggiorata o rimasta uguale dall’ultima visita Hai ridotto la tua attività per la dispnea o per altri sintomi Gli altri sintomi sono peggiorati dall’ultima visita Sono comparsi nuovi sintomi dall’ultima visita Il sonno è disturbato dalla dispnea o da altri sintomi Dall’ultima visita, hai perso molto lavoro per questa malattia Monitoraggio della terapia farmacologica e non Quali farmaci stai assumendo Assumi sempre ogni farmaco Rispetti il tempo di assunzione Per quale ragione hai interrotto o sospeso l’assunzione della terapia Mi fai vedere come usi l’inalatore Esegui altra terapia La terapia che assumi beneficia i sintomi La terapia che assumi causa problemi Monitoraggio delle riacutizzazioni Dall’ultima visita, c’è stato qualche episodio di peggioramento della sintomatologia Se così, quanto è durato Cosa ritieni l’abbia causato Che cosa hai fatto per controllare i sintomi * Questo questionario non rappresenta uno strumento di valutazione standardizzato. La validità del questionario non è ancora convalidata. Nella tabella 2.2 sono elencate le domande da porsi alle visite di controllo di un paziente con diagnosi di BPCO. Il modo migliore per evidenziare modificazioni nei sintomi e nello stato di salute complessivo è rivolgere le stesse domande a ogni visita. MONITORAGGIO DELLA PROGRESSIONE DELLA MALATTIA E SVILUPPO DI COMPLICANZE La BPCO è una malattia progressiva. Pertanto, la funzionalità respiratoria è destinata a peggiorare nel tempo, nonostante la somministrazione delle terapie farmacologiche. È importante monitorare i segni, i sintomi e le misurazioni della riduzione del flusso aereo espiratorio al fine di determinare quando e come modificare la terapia, o identificare la comparsa di complicanze. Sia al momento della valutazione iniziale sia durante le visite di controllo è 56
2. GESTIONE DELLA BPCO necessario eseguire l’esame obiettivo e soprattutto discutere con il paziente, in particolare per accertare la comparsa di nuovi sintomi o il peggioramento di quelli esistenti. Per adeguare la terapia all’aggravarsi della malattia, ogni visita di controllo dovrebbe comprendere una valutazione relativa alle terapie che il paziente sta assumendo: il dosaggio dei vari farmaci, la compliance del paziente alle terapie, le modalità di somministrazione dei farmaci per via inalatoria, l’efficacia delle terapie assunte nel controllare i sintomi, gli effetti collaterali delle terapie. Il peggioramento della funzionalità respiratoria è meglio seguito attraverso l’esecuzione di spirometrie periodiche. L’esecuzione di più di una spirometria l’anno è improbabile che fornisca informazioni circa il peggioramento della funzionalità respiratoria. La spirometria dovrebbe essere eseguita se un paziente riferisce un peggioramento dei sintomi o una complicanza.Altri test di funzionalità respiratoria quali la curva flusso/volume, la determinazione della DL CO e la misura dei volumi polmonari non vengono determinati di routine, ma possono essere utili nel valutare l’impatto globale della malattia e possono fornire preziose informazioni nei casi in cui vi siano incertezze diagnostiche o sia necessario valutare i pazienti da sottoporre a trattamenti chirurgici. La misura della pressione parziale dei gas ematici dovrebbe essere considerata in tutti i pazienti con valori di VEMS
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BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIV
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