1. - Clinica malattie apparato respiratorio

IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 6
connesse alla BPCO, quali l’insufficienza respiratoria
e le esacerbazioni infettive 6 . Infatti, nel 1998 negli
USA, alle 662.000 ospedalizzazioni attribuite alla
BPCO andrebbero aggiunti anche 2.530.000 episodi
di ricovero in cui la BPCO era segnalata come
concausa del ricovero 7 .Anche nel nostro paese
le BPCO hanno un impatto rilevante, come recentemente
dimostrato da Dal Negro et al. 8 .
L’influenza della BPCO sull’attività lavorativa è stata
studiata da Eisner 9 , che ha rilevato come solo il
46% dei pazienti in età lavorativa (18-64 anni) sia
stabilmente occupato e che il rischio di prolungata
assenza dal lavoro per BPCO è particolarmente
elevato (OR = 2,92). Inoltre, recenti dati riferiscono
che la BPCO ha causato una perdita di lavoro
negli USA nel 1994 valutabile approssimativamente
in 9,9 miliardi di dollari 10 .
Infine, la BPCO è una delle maggiori cause di disabilità
valutata in termini di perdita in DALYs (disability-adjusted
life years). Nel 1996 è stato stimato
che la BPCO è l’ottava causa di DALYs negli uomini
e la settima nelle donne 11 e, dalle previsioni
dello studio di Lopez e Murray 12 , ci si aspetta che
in tutto il mondo la BPCO diventi, nel 2020, la
quinta causa di disabilità, mentre era la dodicesima
del 1990.
Tutti questi dati rappresentano con estrema drammaticità
l’impatto economico e sociale della BPCO
non solo sui servizi sanitari ma su tutta la società e
giustificano la necessità di affrontare il problema in
modo complessivo. Gli obiettivi prioritari potrebbero
(dovrebbero) essere:
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la prevenzione della BPCO;
la riduzione dei costi ospedalieri;
la prevenzione e il trattamento della disabilità.
Anche nella valutazione dei possibili interventi in
questi campi bisogna tenere conto delle evidenze
scientifiche derivanti dagli studi di tipo economico.
Numerosi, infatti, sono gli studi costo-beneficio
e soprattutto quelli costo-efficienza pubblicati
e ritenuti utili al fine di strutturare i programmi
d’intervento sulla BPCO, non soltanto nel modo
apparentemente meno costoso, ma soprattutto più
efficace ed efficiente a parità di costi.
PREVENZIONE
In quest’ottica è fuori dubbio che la prevenzione
della BPCO rappresenta un punto chiave.
La prevenzione deve evidentemente essere orientata
a controllare i fattori di rischio in generale e,
fra questi, soprattutto l’esposizione a fumo di sigaretta.
I programmi di cessazione del fumo sono efficaci
per la prevenzione non solo della BPCO, ma
di tutte le malattie correlate al fumo di sigaretta, in
particolare le malattie cardiovascolari e il tumore
del polmone. Non è questa la sede per discutere
l’organizzazione e i risultati dei programmi educazionali
per la cessazione del fumo di sigaretta: basta
ricordare che questi programmi hanno dimostrato
di avere un rapporto costo/efficacia di £ 212-
873 per anno di vita guadagnato 13 . Inoltre, l’efficacia
della cessazione del fumo di tabacco è stata anche
recentemente confermata da studi danesi condotti
su un ampio campione di popolazione esaminato
fra il 1967 e il 2000 e che hanno dimostrato
come la cessazione del fumo di sigaretta comporti
una significativa riduzione del rischio di morte
per tutte le cause 14 e una riduzione del rischio
di ricovero ospedaliero per BPCO 15 . Al contrario,
la sola riduzione del fumo di sigaretta non sortisce
effetti sulla mortalità e sulla riduzione dei ricoveri
ospedalieri.
Bisogna essere consapevoli che le eventuali favorevoli
conseguenze dei programmi di cessazione del
fumo non si registreranno nel medio e breve periodo.
Feenstra et al. 16 hanno dimostrato, con un
modello matematico, che dal 1995 al 2015 vi sarà
un aumento della prevalenza delle BPCO dal 21 al
33 per 1.000 nei maschi e dal 10 al 23 per 1.000
nelle donne, con un aumento dei costi di circa il
90%. I cambiamenti nell’abitudine al fumo provocano
una modesta attenuazione della prevalenza
della BPCO nei maschi, ma non nelle donne, dimostrando
che i cambiamenti nell’abitudine al fumo
di tabacco hanno solo un piccolo effetto nell’immediato
futuro.
Da questo modello appare significativo l’aumento
della BPCO nelle donne, comunemente attribuito
all’incremento all’abitudine al fumo di sigaretta 17
che nelle donne sembra avere anche un effetto particolarmente
dannoso 18 ,ma che potrebbe essere anche
attribuito al rapido incremento del numero di
donne inserite in tutte le categorie di lavoratori.
Infatti, negli Stati Uniti il numero di donne che lavorano
è aumentato del 30% dal 1980 al 1994 19 .
Nei programmi di prevenzione delle BPCO non
bisogna però dimenticare gli altri fattori di rischio;
infatti, anche recentemente è stato evidenziato che
soggetti non fumatori sviluppano la BPCO e che
anche fra i pazienti morti per BPCO circa il 17%
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